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后腹腔镜肾上腺肿瘤部分切除与全切对照研究

李培华  
【摘要】: 研究背景及目的:后腹腔镜手术治疗是肾上腺肿瘤主要治疗途径,后腹腔镜肾上腺肿瘤的手术治疗仍以患侧肾上腺全切为主,肾上腺部分切除的报道不多,而且肾上腺部分切除的标准不够明确,本文研究的目的通过比较肾上腺肿瘤不同手术方式术中及术后指标,研究两种不同手术方式的不同以及探讨肾上腺肿瘤选择不同手术方式的标准。 方法:选取自2008年至2009年共76例经后腹腔肾上腺肿瘤手术的患者(肾上腺部分切除的有25例,肾上腺全切除的有51例),术后病理均提示良性肾上腺肿瘤,比较研究两者术中手术时间,术中出血量,止痛剂使用量,住院时间,术中并发症发生率以及术后随访功能性肾上腺肿瘤1个月激素水平和6个月血压变化指标。 结果:围手术期指标比较:肾上腺部分切除术中出血量与肾上腺全切术中出血量差异无统计学意义(P=0.800),两种手术方式手术时间比较无统计学意义(P=0.580),住院时间比较,术后镇痛剂使用量比较,两种手术方式差异均无统计学意义(P0.05),全部病例并发症两种术式比较无统计学意义,P0.05,23例嗜铬细胞瘤患者术中并发症差异有显著性,8例肾上腺部分切除患者有5例出现不同程度的并发症,15例肾上腺全切患者有2例出现术中并发症,两者比较P0.05,术后随访生命体征均恢复正常,两者无明显差异。两种手术方式术后41例不同病理类型的功能性肾上腺肿瘤术后激素水平均有明显降低,与术前相比P均0.01,有统计学意义,相同病理不同术式术前及术后激素水平比较,醛固酮瘤术前及术后激素水平不同术式比较差异无显著性P0.05,皮质醇瘤术前及术后3天激素水平不同术式比较差异有显著性P0.05,术后1周及一个月比较无差异性,嗜铬细胞瘤术前及术后激素水平不同术式比较差异无显著性P0.05。41例功能性肾上腺肿瘤术后短期激素替代治疗差异有显著性,15例肾上腺部分切患者有2例术后3天需激素替代治疗,26例肾上腺全切患者有7例术后3天需激素替代治疗,两者比较差异无统计学意义(P0.05),术后一周和术后一月两者比较均无统计学一月P0.05。两种手术方式对血压的调整亦无统计学意义,术后3天至术后6个月比较P均0.05。 结论:肾上腺部分切除与全切除均能有效切除肿瘤,两种术中比较无明显差异,两种手术方式均能有效降低功能性肾上腺肿瘤的激素水平,肾上腺部分切除术能有效减少皮质醇瘤的术后激素替代率,除原发性高血压外,两种手术方式均能有效降低不同病理类型的患者血压,嗜铬细胞瘤因其病理的特殊性,常需结扎肾上腺中央静脉再行肾上腺全切术。


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