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影响冻融胚胎移植成功的相关因素研究

高敏  
【摘要】:目的:通过对实施冻融胚胎移植(Froze-thawed embryo transfer,FET)的妇女结合其年龄、子宫内膜的准备方法、移植胚胎的数量、质量及激素水平等因素进行综合分析,探讨其对胚胎种植率、临床妊娠率、流产率的影响。 方法:选择2007年5月1日至2009年12月31日在河北医科大学第二医院生殖医学科进行的472个冷冻融胚胎移植周期为研究对象。 1年龄在21~40岁,分为≤30岁组、31~35岁组与35岁组。 2不孕时间1~15年,分为5年组、5~10年组与10年组。 3受精方式:ICSI( Intracytoplasmic sperm injection)组与IVF-ET(In-Vitro Fertilization and Embryo Transfer)组。 4内膜准备方式:自然周期组、卵泡不破裂黄素化综合征(luteinized unrupture follicle syndrome LUFS)组、激素替代(hormone replacement therapy HRT)组与尿促性素(human menopausal gonadotropin HMG)组。 5子宫内膜厚度分为≤8mm组、9~12mm组、≥13mm组。 6子宫内膜形态:为A型、B型、C型内膜三组。 7排卵前LH峰值水平分为三组:50mIU/Ml组,50~80 mIU/Ml组,80 mIU/Ml组。 8 E2水平,分为200 pg/ml组,200~400 pg/ml组,401~600 pg/ml组,600 pg/ml组。 9移植胚胎数:移植1个胚胎、移植2个胚胎、及移植3个胚胎组。 10移植优质胚胎个数,分为移植0个优胚组,移植1个优胚组,移植2个优胚组及移植3个优胚组。 注:自然周期组与HMG组子宫内膜形态厚度取排卵当天所测值,E2水平取LH峰值日所测值;HRT组子宫内膜形态厚度及E2水平取补充孕酮当天所测值;LUFS组子宫内膜形态厚度及E2水平取LH峰值日所测值。 结果:在472个FET周期中,共移植冻融胚胎1228个,平均每周期移植2.3±0.7个胚胎。其中有228个胚胎着床,173例获得临床妊娠,44例流产,54例多胎妊娠,3例宫外孕,冻融胚胎种植率为19.11%,临床妊娠率为36.65%,流产率为25.43%,多胎率为31.21%,宫外孕发生率为1.73%。 1年龄:35岁组与≤30岁组、31~35岁组相比,冻融胚胎种植率低差异有统计学意义(P0.05);临床妊娠率及流产率三组间比较差异无统计学意义(P0.05)。 2不孕时间:10年组与5年组、5~10年组比较,流产率增高,差异有统计学意义(P0.05);冻融胚胎种植率、临床妊娠率三组间比较差异无统计学意义(P0.05)。 3受精方式:ICSI组与IVF组间冻融胚胎种植率、临床妊娠率、流产率比较差异无统计学意义(P0.05)。 4内膜准备方式:自然周期组、LUFS组、HRT组与HMG组相比,HRT组的胚胎种植率和临床妊娠率均高于其他三组,差异有统计学意义(P0.05)。HMG组的胚胎种植率和临床妊娠率均低于其他三组,差异有统计学意义(P0.05)。HMG组流产率为0(只有1例获得临床妊娠并分娩),其他三组间流产率比较差异无统计学意义(P0.05)。 5子宫内膜厚度:胚胎种植率:三组间比较差异有统计学意义(P0.05),9~12mm组胚胎种植率最高。临床妊娠率、流产率:三组间比较差异无统计学意义(P0.05) 6子宫内膜形态:A型内膜、B型内膜、C型内膜三组间冻融胚胎种植率、临床妊娠率、流产率比较差异无统计学意义(P0.05)。 7排卵前LH峰值水平:50mIU/Ml组,50~80 mIU/Ml组,80 mIU/Ml三组间冻融胚胎种植率、临床妊娠率、流产率比较差异无统计学意义(P0.05)。 8 E2水平:200 pg/ml组,200~400 pg/ml组,401~600 pg/ml组,600 pg/ml组。四组间冻融胚胎种植率、临床妊娠率、流产率比较差异无统计学意义(P0.05)。 9移植胚胎个数:移植2个胚胎组与移植1个及3个胚胎组比较,其胚胎种植率显著增高(P0.05);移植1个胚胎组分别与其他两组比较,临床妊娠率显著降低(P0.05)。流产率三组间比较差异无统计学意义(P0.05)。 10移植优质胚胎个数:移植0个优胚组胚胎种植率为零,无临床妊娠。胚胎种植率:移植3个优胚组显著高于移植1个优胚组和移植2个优胚组,差异有统计学意义,(P0.05)。临床妊娠率、流产率:3组间比较差异无统计学意义(P0.05)。 临床妊娠相关因素的logistics回归分析结果显示:年龄、移植胚胎个数与移植优质胚胎个数及内膜准备方式进入回归方程,卡方检验,χ2=9.117,P=0.028,提示患者年龄、每周期移植胚胎个数与优胚个数及内膜准备方式为危险因素,移植胚胎数量多,其中优质胚胎多,则临床妊娠率高。不孕年限、受精方式、子宫内膜厚度与形态、LH峰值水平、血清E2水平与临床妊娠无显著相关(P0.05)。 结论: 1在临床冻融胚胎移植技术趋于成熟稳定的情况下,患者的年龄、不孕时间、子宫内膜厚度及移植胚胎的数量和质量是影响冻融胚胎移植成功的重要因素。 2受精方式、子宫内膜形态、排卵前LH峰值水平、血清E2水平对冻融胚胎移植成功无影响。 3 HRT周期内膜准备的方式其冻融胚胎移植的胚胎种植率及临床妊娠率较高,可能是一种较好的内膜准备方案,但有待于更多病例的积累。


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