椎体成形术后止疼机理分析

【摘要】：目的:椎体成形术于1987年首次应用于治疗椎体血管瘤,随着时代的发展,科技的进步,其在外科的治疗领域不断扩展,目前应用于骨质疏松性或其他非感染因素导致的椎体压缩性骨折,其止疼效果得到了大家的一致认可,尤其是在治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床病例中,疗效显著,据报道其止疼率可达到90%以上,新近发展的椎体后凸成型术作为临床常用的手术方式,也被证明具有良好的止疼效果,它是在原来椎体成形术式的基础上,利用球囊在压缩的椎体里进行扩张,使椎体的高度有所恢复,然后再将骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)注入椎体内,填充空腔,使压缩的椎体成功复位,尽管临床疗效明确,但其具体的止疼机理,却众说纷纭,本课题旨在通过临床病例研究和观察,探讨并分析其止疼的机理。 方法:取我科自2008年2月-2009年8月收治的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者30例,术前进行详细的体格检查和影像学检查,严格掌握手术的适应症,纳入标准:60岁以上,影像学检查有明显的骨质疏松症的椎体压缩性骨折,包括新鲜的骨折和陈旧的骨折,椎体前缘和后缘无明显破裂,非过敏体质;排除标准: 60岁以下,椎体压缩严重伴椎体后缘破裂严重,伴有神经压迫或损伤症状,影像学检查无明显骨质疏松、骨质正常,过敏体质。椎体骨折部位主要集中在T7-L3,其中单椎体压缩骨折11例,多椎体骨折19例,共50个椎体,骨水泥注入量为1-5ml ;按骨水泥的注入量和球囊扩张的程度分为小剂量组和常规剂量组,这里的小剂量组和常规剂量组不是根据骨水泥量的大小来分组,而是根据球囊扩张的程度与骨水泥量之间的关系来分组,是一个相对值,小剂量组为骨水泥的注入量略小于球囊扩张的范围,常规剂量组为骨水泥等于或略大于球囊扩张的范围,对小剂量组和常规剂量组术前、术后VAS评分进行统计学分析,对两组疗效进行对比;对所有患者结合术前术后X线光片测量椎体恢复的高度,椎体高度恢复值小于5mm为A组,大于5mm为B组,对两组术前术后VAS评分进行统计学分析,对两组疗效进行对比;术后随访,观察远期疗效。结合各组术前、术后VAS评分的统计学分析结果;术后椎体高度的恢复值、术中手术操作过程来探讨疼痛缓解的原因。 结果: 1根据所有患者术前、术后的VAS评分,进行统计学分析,除1例患者术后临床症状无改善(进行统计学分析时将其剔除),其余患者疼痛症状明显改善。 2小剂量组共17例,术前评分平均分值为8.296±0.201,术后评分平均分值为1.859±0.240,常规剂量组共12例,术前评分平均分值为8.483±0.940,术后评分平均分值为1.350±0.762,对两组病人术前、术后进行统计学分析(P0.05)均具有显著性差异,说明小剂量骨水泥也可以达到止疼效果。 3根据椎体高度的恢复值分成的两组A组(5mm)和B组(5mm),其中A组患者共18例,椎体高度平均恢复值为3.686±0.740mm,B组患者共12例,椎体高度恢复的平均值为6.433±0.730mm,对两组止痛效果进行评价,两组在椎体高度恢复上有明显差异、术后止痛效果上无显著性差异(P0.05),说明手术不应过分追求椎体高度的恢复而增加骨水泥的注入量。 结论:椎体成形术后止疼的原因除骨水泥本身的热效应、稳定力线外,还主要是因为手术对椎体的减压使椎体内淤血、代谢物的排出,与椎体的高度和骨水泥的注入量无关,因此手术中不应过分追求椎体高度的恢复,另外术后的效果还和手术适应症的选择和手术操作的技巧密切相关。