腹腔镜和开放式腹膜前腹股沟疝修补手术的临床对比研究

【摘要】：目的:通过对比开放式腹膜前腹股沟疝修补术与无钉合完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝无张力疝修补术(TEP)的临床效果,比较两种手术方式的优势与不足。 方法:选择河北医科大学第二医院胃肠外科自2010年11月至2011年3月期间收治的17例男性单侧腹股沟疝患者。其中12例行开放式腹膜前腹股沟疝修补术,采用连续硬膜外麻醉。5例行无钉合完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP),采用全身麻醉。疝修补材料采用善释聚丙烯单丝轻量型网片。观察两组患者的临床计量资料以及计数资料。临床计量指标:白细胞总数,中性粒细胞百分比,C反应蛋白,血浆皮质醇,IL-6,TNF-α,手术时间,术中出血量,术后下床活动时间,术后拔除尿管时间,术后住院天数。临床计数指标:腹膜前血肿,补片排异,尿潴留,感染,复发,腹股沟区麻木,切口积液,阴囊积液。应用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差表示,差异比较用t检验,方差不齐者进行秩和检验。计数资料用χ~2检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。 结果:实验室指标,术后24h开放组白细胞总数高于TEP组[(12.06±2.96)×10~9/L vs.(8.53±0.98)×10~9/L; p=0.022],中性粒细胞百分比高于TEP组[(81.17±4.29)% vs. (71.54±5.26)%; p=0.001],术后72h开放组中性粒细胞百分比高于TEP组[(68.07±6.78)% vs. (59.48±4.10)%; p=0.035]。C反应蛋白开放组术后24h及72h均高于术前[(2.34±1.70)mg/dL vs. (0.31±0.29)mg/dL; p=0.002]; [(5.17±3.78)mg/dL vs. (0.31±0.29)mg/dL; p=0.001] ,TEP组术后24h,72h与术前无明显差异,两组之间无明显差异。血浆皮质醇术后24h开放组略高于TEP组[(792.00±125.61)nmol/L vs. (628.20±188.26)nmol/L; p=0.051];开放组术后24h与术前相比差异明显[(792.00±125.61)nmol/L vs. (591.83±195.37)nmol/L; p=0.006];TEP组术后24h,72h与术前无明显差异,两组之间无明显差异。白介素-6在1:10浓度下稀释测量,开放组高于TEP组[(536.13±18.19)pg/mL vs. (492.03±32.37)pg/mL;p=0.045];在1:2浓度下稀释测量,开放组略高于TEP组[(107.21±2.15)pg/mL vs. (92.24±14.53)pg/mL; p=0.054]。肿瘤坏死因子α在稀释比例1:2情况下以及稀释比例1:10情况下测定,两组之间无明显差异。临床指标:手术时间开腹组高于TEP组[(77.08±27.17)min vs. (44.00±25.10)min; p=0.034],术后下床活动时间开腹组高于TEP组[(50.00±19.03)h vs. (23.20±15.59)h; p=0.014],术后住院时间开腹组高于TEP组[(6.00±2.34)day vs. (3.60±0.55)day; p=0.041],术中出血量及术后拔除尿管时间两组差异不明显。腹膜前血肿,补片排异,尿潴留,感染,复发,均无患者有症状。腹股沟区麻木,切口积液,阴囊积液的患者两组对比,均无明显差异。 结论:无钉合完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)在术中应激反应程度,术后炎症及感染情况,术后患者恢复情况方面优于开放式腹膜前腹股沟疝修补术,两者在术后并发症上差异不明显。显示TEP手术是一种微创,安全可行的手术,在患者条件允许的情况下,可作为治疗腹股沟疝的首选手术方式。