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全腔镜与左开胸食管癌根治术对患者肺功能的影响比较

朱永刚  
【摘要】:目的:胸部手术对患者肺功能影响较大,术后肺功能的损伤程度与术后心肺并发症呈正比关系,减少手术对肺功能的影响,对降低术中、术后各种并发症及围手术期死亡率具有重要意义。全腔镜手术顺应当今外科微创化的发展方向,在胸外科领域可谓方兴未艾,关于全腔镜手术创伤小、痛苦少、恢复快的优点已有大量报告,但在对患者肺功能影响方面鲜有研究,本论文通过对比全腔镜手术与传统开胸手术术后患者肺功能的改变以及两种手术方法对患者肺功能影响程度的差异,进一步探讨全腔镜手术在减少肺功能影响的价值。 方法:选取河北医科大学第四医院胸外科2011年6月至2012年1月单治疗组食管癌根治手术共43例。分成全腔镜手术与开胸手术两组,其中全腔镜手术组21例,开胸手术组22例,所有患者于术前及术后10天、30天平静状态下取坐位体位进行肺功能检查,监测仪器为德国耶格公司的JAEGER肺功能测定仪,采用肺活量(vital capacity,VC)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒呼气量(forced expiratory volume in1second,FEV1)作为肺功能评价指标,为减少个体差异所致误差,数据以实测值占预计值的百分比表示。肺功能结果各监测值参照美国胸科协会(ATS)1986年标准判定,应用SPSS16.0统计软件t检验方法对两组患者的肺功能监测数据结果进行统计分析。 结果:所有患者均完成预定的手术切除,两组患者无围手术期死亡及严重并发症,全腔镜组无中转开胸。两组患者均康复出院。1两组患者术前统计学分析VC(P=0.604)、 FVC(P=0.654)、 FEV1(P=0.894), P>0.05,两者之间无统计学意义。2两组患者术后10天对比VC(P=0.042)、 FVC(P=0.032)、 FEV1(P=0.247),FVC、VC统计学分析P<0.05,两者之间有统计学意义,FEV1P>0.05,两者之间无统计学意义。3两组患者术后30天对比VC (P=0.01)、FVC (P=0.01)、FEV1(P=0.01),统计学分析P<0.05,两者之间有统计学意义。4全腔镜组患者术前较术后10天VC (P=0.011)、FVC (P=0.027)、FEV1(P=0.007),统计学分析P0.05,两者之间有统计学意义。 开胸组患者术前较术后10天VC (P=0.001)、FVC (P=0.003)、FEV1(P=0.000),统计学分析P0.05,两者之间有统计学意义。 全腔镜组患者术前较术后30天VC(P=0.200)、FVC(P=0.362)、FEV1(P=0.051),VC、FVC、FEV1统计学分析P>0.05,两者之间无统计学意义。 开胸组患者术前较术后30天VC (P=0.001)、FVC (P=0.000)、FEV1(P=0.000),统计学分析P0.05,两者之间有统计学意义。5全腔镜组患者术后10天较术后30天VC(P=0.029)、FVC(P=0.03)、FEV1(P=0.039),统计学分析P<0.05,两者之间有统计学意义。 开胸组患者术后10天较术后30天VC (P=0.000)、FVC (P=0.000)、FEV1(P=0.000),统计学分析P<0.05,两者之间有统计学意义。 结论: 1手术初期全腔镜手术较开胸手术对患者肺功能影响小,近期治疗效果全腔镜手术优于开胸手术。但对患者气道阻力影响方面差别不大。 2远期治疗效果全腔镜手术较开胸手术对患者肺功能影响小,全腔镜手术明显优于开胸手术。 3行全腔镜及开胸手术后,术后10天患者肺功能均有不同程度下降。 4行开胸手术后,术后30天患者肺功能有下降。 5行全腔镜手术后,术后30天患者肺功能恢复到术前水平。 6术后30天两组患者较术后10天肺功能有恢复。


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