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Dise-FX通道系统辅助下治疗椎间盘源性腰痛的早期疗效观察

王会旺  
【摘要】:目的:下腰痛(low back pain,LBP)是指腰骶部的疼痛、憋胀不适感,伴或不伴有下肢放射痛的一种临床综合征。下腰痛是临床常见疾病,据统计80%的人在他的一生中曾经历过明显的下腰痛。下腰痛的常见原因有椎间盘的退变、腰背部肌肉韧带的炎症、神经根性、骨骼的增生及退变、小关节及骶髂关节的炎症,其中椎间盘源性腰痛占下腰痛的比例约为39%。椎间盘源性腰痛(discogenic low back pain,DLBP)是一种非神经根性疼痛综合征,无脊柱畸形和不稳,由椎间盘自身内部结构的病变引起。椎间盘是机体最大的无血供组织,其自身修复能力差,导致了其治疗也比较困难,保守疗法往往不能获得满意的临床治疗效果,随着微创脊柱外科技术的发展,在治疗椎间盘源性腰痛方面也出现了一些新的微创方法,并且取得了较满意的临床疗效,其主要包括椎间盘内电热疗法(intradiscal electrothermaltherapy,IDET)、经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser discdecompression,PLDD)、侧后路经椎间孔脊柱内窥镜下髓核摘除、射频消融、纤维环成形术,极外侧腰椎椎间融合术(extreme lumbar interbodyfusion, XLIF)或直接的腰椎椎间融合术(direct lateral interbody fusion,DLIF)。Disc-FX通道系统辅助下髓核摘除、射频消融、纤维环成形的“三合一”技术是Anthony Tuny Yeung在其15年脊柱内窥镜工作基础上于2007年创立的微创脊柱手术通道系统,已在临床得到了广泛应用。本研究通过分析患者手术前后临床症状改善情况来探讨Disc-FX通道系统辅助下髓核摘除、射频消融、纤维环成形的“三合一”技术在治疗椎间盘源性腰痛中的临床疗效。 方法:2010年2月至2011年3月,我院对44例椎间盘源性腰痛患者行Disc-FX通道系统辅助下髓核摘除、射频消融、纤维环成形的“三合一”技术治疗,麻醉方式采用局部麻醉,术中患者保持清醒状态,在术者操作时可以及时反馈信息,当穿刺针或工作通道接近或刺激到神经根时患者会有神经刺激疼痛症状能及时告诉术者,以便术者能及时调整进针角度,避开神经,从而避免造成神经的损伤。具有较好的安全性。术中先行病变椎间盘造影,在“C”型臂X线机下,按照Yeung描述的方法确定进针点,进针点距后正中线旁开约10~12cm,根据患者体型做适当调整,患者较胖时进针点应该靠外些,患者较瘦时进针点应该偏内些。确定穿刺点后以18号脊柱穿刺针进行经皮穿刺,在侧位透视下与终板平行,针道与冠状位成25°~30°角,经安全三角,穿刺针尖深度达到椎间盘后1/3后注入碘海醇和灭菌的亚甲蓝9:1混合溶液约2ml,如果在“C”型臂X线机监测下见到椎间盘退变撕裂以及诱发出与平时相似的疼痛症状,即可确定此椎间盘为腰痛的责任椎间盘,然后行Disc-FX术,抽出穿刺针针芯,放置导丝,取出穿刺针,沿穿刺针放置扩张器及工作通道,“C”型臂X线机透视工作通道位置满意后,以专用髓核钳经工作通道夹取退变的髓核组织,利用头端可屈向的双极射频电极对髓核组织进行消融及纤维环成形,生理盐水灌洗,将残留的髓核碎屑及炎症因子冲出,取出工作通道,贴敷伤口。 44例椎间盘源性腰痛患者中男23例,女21例;年龄31~58岁,平均39.2岁。分别对其治疗后1周、3个月、6个月、12个月及末次随访时的腰痛VAS评分、下肢疼痛VAS评分与术前腰痛VAS评分、下肢疼痛VAS评分进行统计学分析,并记录末次随访时MacNab评分。 结果:患者手术时间为20~40min,平均26min;术中出血量均10ml。术后随访12~25个月,平均18.7个月。术后1周、3个月、6个月、12个月以及末次随访时腰痛VAS评分分别为:(1.59±1.19)分、(1.68±1.29)分、(1.57±1.19)分、(1.59±1.13)分和(1.61±1.22)分,与术前腰痛VAS评分(6.32±1.16)分比较差异均有统计学意义(P0.05);术后1周、3个月、6个月、12个月以及末次随访时下肢腰VAS评分分别为(1.18±0.82)分、(1.16±0.75)分、(1.11±0.81)分、(1.18±0.72)分和(1.16±0.83)分,与术前(2.75±1.62)分比较差异均有统计学意义(P0.05)。按照MacNab评分标准,末次随访时优21例,良17例,可5例,差1例,优良率为86.4%(38/44)。术后未发现椎间隙感染、硬膜撕裂、血管神经损伤及出口根支配区感觉异常等并发症。1例患者术后1个月时复发,出现与术前相似的腰痛症状并新出现一侧坐骨神经疼痛,给予抗炎药物治疗后未见明显好转,再次住院后行腰后路开窗减压髓核摘除术,症状缓解,术后随访6个月,未见再次复发。 结论: Disc-FX系统辅助下髓核摘除、射频消融、纤维环成形的“三合一”技术是治疗椎间盘源性腰痛的有效疗法,为治疗椎间盘源性腰痛提供了一种全新选择,但须严格掌握其手术适应证,应用这种方法短期内疗效满意,其远期疗效仍有待进一步观察。


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