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左—卡尼汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗的临床影响

李艳婷  
【摘要】:目的:本文通过分析左-卡尼汀对急性ST段抬高心肌梗死(ST-segmentelevation myocardial infarction,STEMI)经急诊冠状动脉介入治疗患者(Primar percutaneous coronary intervention,pPCI)的心肌酶峰值变化及达峰时间,心肌灌注,心功能情况及主要心脏不良事件(Major adversecardiac events,MACE)发生率,探讨左-卡尼汀对STEMI经急诊PCI患者的临床影响。 方法:2010年5月至2011年10月入院的首次急性STEMI并于12h内行急诊冠状动脉介入治疗患者87例,其中男性59例,女性28例,平均年龄53.98±9.91岁。所有患者符合2007年ESC/ACC/AHA/WHF共同制定的急性STEMI的诊断标准,且发病12小时以内接受pPCI。排除标准:①既往有陈旧性心肌梗死病史、PCI史及冠状动脉旁路移植术史者;②急性非ST段抬高型心肌梗死;③严重的瓣膜性心脏疾病、主动脉夹层、肥厚型心肌病、急性心包炎;④心梗机械并发症和心源性休克;⑤严重肝、肾功能受损、严重感染灶、凝血功能障碍、肿瘤、出血性疾病、自身免疫性疾病、结缔组织病;⑥发病时间超过12小时;⑦未签署知情同意书。将患者随机分为左-卡尼汀组(45例)和对照组(42例)。所有患者术前顿服肠溶阿司匹林300㎎,氯吡格雷300㎎,均采用Judkins法行冠状动脉造影(CoronaryAngiography,CAG),对梗死相关动脉(Infarction RelatedArtery,IRA)行PCI,根据术中冠脉血流情况应用替罗非班。左-卡尼汀组术后在常规STEMI指南用药基础上即刻给予左-卡尼汀(意大利sigma-tau公司)6.0g加入5%葡萄糖(或生理盐水)250ml静点,30分钟内点完,之后每日1次,3小时内点完,14天为一疗程。对照组术后至14天内均给予等量生理盐水静点。详细收集两组患者临床资料即年龄、性别、高危因素、Killp分级、梗死前心绞痛、梗死部位、发病到IRA开通时间、术后TIMI分级及TIMI心肌组织灌注分级(TIMI MyocardialPerfusion Grading TMPG),记录两组PCI术前、术后6、12、18、24、36、48小时肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzyme,CK-MB)和肌钙蛋白I(Troponin,CTNI)浓度,观察两组心肌酶峰值浓度及达峰时间,通过心肌灌注断层显像观察支架术后心肌灌注水平,记录术后1周及3个月左室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)、左室收缩末期容积(left ventricular end systolic volume,LVESV)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF),评价两组心功能情况,并观察住院期间MACE(包括心源性死亡,严重心力衰竭,非致命性心肌再次梗死,恶性心律失常及靶病变血管重建)发生率。所有数据均采用SPSS13.0软件包进行统计学处理,以P 0.05为有显著性差异。 结果: 1两组患者在性别、年龄、高危因素(糖尿病、高血压、吸烟、血脂异常)、KillP分级、梗死前心绞痛、梗死部位、发病到IRA开通时间、术后TIMI分级及TMPG、盐酸替罗非班的使用资料比较无显著性差异(P0.05)。 2术后14天左-卡尼汀组静息心肌灌注率高于对照组[(83.44±4.12)%vs.(80.79±4.40)%,P 0.05],差异有统计学意义。 3术前左-卡尼汀组CK-MB、CTNI与对照组比较差异无统计学意义(94.44±21.70vs.101.86±20.07;9.14±4.47vs.9.36±4.24,P均0.05)。而左-卡尼汀组与对照组比较,CK-MB峰值明显减低(179.53±44.78vs.206.64±52.20,P 0.05),且达峰时间提前(11.67±3.51vs.13.36±3.21,P 0.05),有统计学意义;与对照组比较,左-卡尼汀组CTNI峰值明显减低(18.80±5.02vs.20.92±4.92,P 0.05),且达峰时间提前有统计学意义(10.76±2.82vs.12.26±3.04,P 0.05)。 4术后1周行心脏彩超,左-卡尼汀组与对照组比较LVEDV(128.73±36.04ml/m2vs.130.76±32.28ml/m2,P0.05)、LVESV(61.36±17.12ml/m2vs.62.26±22.04ml/m2,P0.05)均较低、LVEF(53.27±7.08%vs.52.24±7.00%,P0.05)较高,但无统计学意义(P均0.05)。术后3个月随访时,左-卡尼汀组与对照组比较LVEDV(110.17±21.97ml/m2vs.121.33±27.93ml/m2,P<0.05)及LVESV(46.09±12.63ml/m2vs.51.14±9.01ml/m2,P<0.05)均较低,差异有统计学意义。左-卡尼汀组LVEF较对照组增加显著(59.60±9.31%vs.55.38±8.81%,P<0.05),差异有统计学意义。 5住院期间两组患者均无心源性死亡,非致命性心肌再次梗死及靶病变血管重建,左-卡尼汀组恶性心律失常发生率低于对照组(4.44%vs.9.52%,P0.05),左-卡尼汀组严重心力衰竭发生率低于对照组(2.22%vs.11.09%,P0.05),差异无统计学意义,但左-卡尼汀组总MACE发生率低于对照组,差异无统计学意义(6.67%vs.21.42%,P<0.05)。 结论: 1左-卡尼汀能改善急性STEMI经pPCI患者心肌灌注。 2左-卡尼汀能减少急性STEMI经pPCI患者心肌梗死面积。 3左-卡尼汀能改善急性STEMI经pPCI患者心功能,抑制左室重构,提高射血分数。 4左-卡尼汀能减少急性STEMI经pPCI患者住院期间的MACE事件,改善其短期预后。


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