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两种手术治疗陈旧舟状骨骨折术后腕关节功能的比较

郑昌辉  
【摘要】:目的:陈旧舟状骨骨折一直是困扰骨科临床医师的一大难题。本实验通过比较两种不同的治疗方法治疗腕舟状骨陈旧骨折后腕关节功能恢复的情况,探求一种治疗陈旧舟状骨骨折的较好方法。 方法:本实验选取2010年1月至2011年9月在我院手术治疗的陈旧腕舟状骨骨折33例,随机分为实验组17例和对照组16例。 实验组:所有病例采取切开复位植骨克氏针内固定+桡骨茎突切除术治疗陈旧腕舟状骨骨折。取桡骨茎突至鼻烟窝处弧形切口,约6cm,逐层切开皮肤、浅筋膜,显露并保护桡神经浅支、桡动脉、头静脉、拇长伸、拇长展及拇短伸腱,显露桡骨茎突及桡舟关节囊,于桡侧切开关节囊,显露舟状骨骨折线;凿除桡骨茎突,取松质骨留做移植骨备用。去除骨折断端间及髓腔内的纤维瘢痕组织及断端的硬化骨。彻底止血,清除切口及关节内的碎骨质、凝血块清理。将备用松质骨填入髓腔、压实,复位骨折,断端间植入适量松质骨、压实,维持骨折复位,经皮由舟状骨远极向近极交叉攻入2~3枚直径1.0mm克氏针,活动腕关节,确认骨折固定可靠、关节内无摩擦感。C臂透视腕关节正、侧位及舟状骨位,确认骨折复位内固定满意。仔细修复桡舟关节囊,关闭切口。术后用石膏托固定患手于拇指外展、腕关节中立位6~12周。术后6~12周复查X线片,若骨折线模糊消失、骨小梁通过骨折线、骨痂形成则拆除石膏、取出克氏针,开始功能锻炼及康复训练。分别于术前、术后3个月、术后6个月对腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏角度进行测量,对术后3个月、术后6个月较术前腕关节屈伸、尺桡偏活动范围变化进行统计学分析,评价腕关节功能恢复。 对照组:所有病例采用切开复位空心螺钉内固定术治疗陈旧舟状骨骨折。取鼻烟窝处纵弧形切口,约6cm,逐层切开皮肤、浅筋膜,显露并保护桡神经浅支、桡动脉、头静脉、拇长伸、拇长展及拇短伸腱,显露桡骨茎突及桡舟关节囊,于桡侧切开关节囊,显露舟状骨骨折断端,清除骨折端间及骨髓腔的纤维瘢痕组织及硬化骨质。复位骨折并维持,由舟状骨远极向近极攻入导针,C臂透视腕关节正位、侧位及舟状骨位,确认骨折复位满意、导针在髓腔内并通过了骨折线,然后用空心钻头沿导针打孔,在透视下确保空心钻头不透过舟状骨近极关节面,沿导针将合适大小的空心钉攻入舟状骨,钉尾没于舟状骨软骨面下,被动活动腕关节观察内固定的牢固程度,再次透视确认空心钉固定可靠,清理关节内的骨碎屑及纤维组织,仔细修复桡舟关节囊,关闭切口。术后用石膏托固定患手于拇指外展、腕关节中立位6~12周。术后6~12周复查X线片,若骨折线模糊消失、骨小梁通过骨折线、骨痂形成则拆除石膏,开始功能锻炼及康复训练。分别于术前、术后3个月、术后6个月对腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏角度进行测量,对术后3个月、术后6个月较术前腕关节屈伸、尺桡偏活动范围变化进行统计学分析,评价腕关节功能恢复。 结果:两组患者手术切口均I/甲愈合。对照组病人均于术后8±1周复查X线片提示骨折线模糊、骨小梁通过骨折线,骨折愈合,内固定可靠,去除石膏功能活动。实验组病人2例于术后12周复查X线片示骨折线模糊、骨小梁通过骨折线,骨折愈合,去除石膏及克氏针,功能活动;其余病例均于8±1周复查X线片提示骨折线模糊、骨小梁通过骨折线,骨折愈合,去除石膏及克氏针,功能活动。 实验组术后3个月腕关节屈伸活动范围改善值为9.18°±1.510°、尺桡偏活动范围改善值为5.29°±0.772°,术后6个月腕关节屈伸活动范围改善值为18.82°±3.167°、尺桡偏活动范围改善值为11.76°±1.602°;对照组术后3个月腕关节屈伸活动范围改善值为12.81°±1.834°、尺桡偏活动范围改善值为5.56°±1.315°,术后6个月腕关节屈伸活动范围改善值为33.19°±4.102°、尺桡偏活动范围改善值为14.94°±2.351°。通过对术后3个月、术后6个月较术前腕关节屈伸及尺桡偏活动范围改善情况的比较,对照组术后3个月、术后6个月腕关节屈伸活动范围及术后6个月尺桡偏活动范围改善优于实验组(P<0.05),还不能认为对照组术后3个月腕关节尺桡偏活动范围改善情况与实验组有差异(P>0.05)。 结论:尽管在骨折愈合方面两种手术方式均取得了良好的效果,但是在术后腕关节功能恢复方面,切开复位空心螺钉内固定术比切开复位植骨克氏针内固定+桡骨茎突切除术取得了更好的效果,不失为一种治疗陈旧舟状骨骨折的较好的方法。


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