2型糖尿病合并脑梗死病例特点研究

【摘要】：目的：脑卒中是一种严重危害人类生命与健康的常见病，是人类死亡的三大原因之一，也是导致成年人残疾的首要原因，给社会及家庭造成沉重的负担。糖尿病是脑卒中的独立危险因素，使脑卒中的风险明显增加，同时使脑卒中的预后差,死亡率及致残率均增加。随着糖尿病患者人数逐渐增加，糖尿病性脑梗死已日趋引起人们的重视。本研究通过比较糖尿病脑梗死与非糖尿病脑梗死在发病特点，临床表现及影像学等方面的差异，旨在提高对2型糖尿病合并脑梗死的认识水平,为早期预防和临床治疗糖尿病脑梗死提供依据。 方法：本研究连续收集了2011年7月至2011年11月在河北医科大学第二医院神经内科住院的脑梗死患者100例。所有病例均符合1995年第四次全国脑血管疾病学术会议制定的各类脑血管疾病诊断要点，全部经过头颅CT或MRI确诊为脑梗死,并于发病一周内入院。年龄30~90岁，平均年龄61.63±11.44岁，男性占55%，男女比例为1.22:1，所有病例均排除风湿性心脏病、房颤,恶性肿瘤、全身严重感染、自身免疫性疾病以及肝、肾或心功能衰竭等。依据有无糖尿病病史，并排除应激性高血糖后，分为病例组即糖尿病组与对照组即非糖尿病组,各50例。其中糖尿病的诊断符合1999年WHO制定的糖尿病的诊断标准。两组之间进行一般资料（性别、年龄、既往病史、病前TIA、吸烟史、饮酒史）、神经功能缺损程度[由美国国立卫生研究院卒中量表(The nation institutes of health stroke scale,NIHSS)进行评分]、实验室指标（血脂水平、纤维蛋白原水平、血浆空腹血糖与糖化血红蛋白水平）、脑梗死进展、脑梗死复发以及影像学特点的比较，应用SPSS17.0软件对资料进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，p0.05为差异有统计学意义。 结果： 1一般资料分析 1.1性别及年龄 病例组50例患者中，男性23例（46%），女27例（54%），平均年龄62.32±10.98岁，首次脑血管病发病年龄61.24±10.31；对照组50例患者中，男32例（64%），女18例（36%），平均年龄60.94±11.94岁，首次脑血管病发病年龄59.92±11.16。两组比较性别构成，年龄分布，以及首次脑血管病发病年龄均无明显差异（p0.05）。 1.2其他危险因素分析 两组比较，糖尿病组高血压及冠心病发病率高，差异有统计学意义(p0．05)，而TIA发作及吸烟饮酒史没有明显差异（p0.05）。 2实验室指标 糖尿病组入院时血浆空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、较非糖尿病组明显升高，差异有统计学意义(p0.05)。而高密度脂蛋白及纤维蛋白原水平，两组之间比较无统计学差异(p0.05)。 3临床特点 3.1神经功能缺损程度：病例组50例患者中，轻度神经功能障碍26例（52%），中度神经功能障碍24例（48%），无重度神经功能障碍者；对照组50例患者中，轻度神经功能障碍31例（62%），中度神经功能障碍19例（38%），无重度神经功能障碍者，两组比较显示神经功能缺损程度没有明显差异（p0.05）。病例组内轻度、中重度神经功能缺损亚组之间比较，入院空腹血糖、糖化血红蛋白、糖尿病病程均无明显差异（p0.05）。 3.2病情进展：病例组50例患者中出现病情进展者13例（26%）；对照组50例患者中出现病情进展者4例（8%），两组比较有显著差异(p0.05)，糖尿病组更易出现病情进展。 3.3脑梗死初发与复发：病例组50例患者中初发脑梗死29例（58%），复发脑梗死21例（42%）；对照组50例患者中初发脑梗死39例（78%），复发脑梗死11例（22%），两组比较有显著性差异（p0.05），糖尿病组脑卒中复发率高。 4影像学特征 4.1梗死类型：病例组50例患者中，大动脉粥样硬化型23例（46%），腔隙性脑梗死27例（54%）；对照组50例患者中，大动脉粥样硬化型29例（58%），腔隙性脑梗死21例（42%），两组比较梗死类型无明显差异（p0.05）。 4.2病变部位：病例组50例患者中，前循环病变29例（58%），后循环病变21例（42%），其中基底节-放射冠20例，脑干梗塞13例；对照组30例患者中前循环病变34例（66%），后循环病变16例（32%），其中基底节-放射冠22例，脑干梗塞8例，两组比较无统计学差异（p0.05）。 结论： 1糖尿病组与非糖尿病组相比，在发病年龄，性别构成，发病前TIA,神经功能缺损程度，脑梗塞的类型上没有明显差异。 2糖尿病组高血压、高血脂的发病率高，病情上容易进展，脑卒中再发的风险高。 3在病变部位上，两组相比没有明显差异，均主要累及前循环，以基底节-放射冠为好发部位。 4糖尿病脑梗死患者入院时病情轻重与入院空腹血糖、糖化血红蛋白、糖尿病病程没有明显关系。