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负压封闭引流技术在小腿和足部复杂创面中的应用

王雅辉  
【摘要】:目的:伴随着工业、建筑业及交通业的发达,相应的各种意外、事故、灾害也随之增加,骨科创伤患者的数量显著增加。创伤后遗伤残增加,寿命潜在损失,经济负担巨大。临床上,各种软组织的损伤给患者的治疗带来了极大的挑战和困难。 在各种软组织伤口又以小腿和足部损伤更为常见。对于足和小腿大面积的软组织碾压伤、挫裂伤,伴有开放性骨折、骨外露、肌腱外露,创面重度污染,广泛软组织缺损等复杂创面,临床上通过传统换药进行治疗,遭遇到诸多困难,效果并不令人满意。软组织的损伤通过传统治疗方法进行清创、换药,由于创面血流灌注不足,组织水肿严重,细菌及毒性物质局部高浓度聚集,肉芽组织生长缓慢,清除坏死组织后创面愈合所需时间长。肌腱、骨骼、金属接骨板等暴露时间长,并且由于换药带来的交叉感染,创面易于发生肌腱坏死,骨折不愈合,急慢性骨髓炎,内外固定失败。每一次换药,患者都会有一次痛苦经历,且恐惧感和抵抗情绪随之增加。除此之外,大量的换药明显加重了医务人员的劳动量,占据了其宝贵时间,影响了其他临床工作和科研的进展。无论是患者还是医务人员都希望能有一种有效、简便的方法,能够取代传统换药,促进软组织创面愈合。 90年代初,德国Ulm大学创伤外科的Fleischmann博士首创了负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD),并在四肢软组织创面的治疗上取得了显著疗效。1997年Argenta和Morykwas等人在原有负压封闭引流技术基础之上发明了真空辅助闭合技术(vacuum-assisted closure),并进行动物实验和300例急慢性创面的临床试验,为该技术提供了实验和临床依据.1994年裘华德教授率先于国内引进该技术,并在部分地区推广,且于全球首先将此技术应用于普外科,通过临床应用,进行了大量的临床和基础研究,证明了该技术能改善局部血液循环,促进肉芽组织生长,减轻创面组织水肿,对慢性和复杂创面的治疗也取得了显著疗效。由于该技术应用方便,技术操作容易掌握,且效果确切、显著,十几年来已经在国内外得到公认并被广泛应用于临床,甚至成为多种创面治疗的标准方法。目前它已经被广泛应用于普外科、烧伤科、整形外科、骨科、心胸外科、泌尿外科等学科的众多患者和多种创面。 本科室对2011年8月至2011年11月份18例足和小腿复杂创面进行了负压封闭引流技术的治疗,并获得满意效果。现总结相应临床经验,统计相关数据,对VSD技术的治疗方法,作用机制,适应症、禁忌症,并发症的预防,注意事项等进行讨论,为今后VSD技术临床操作提供经验参考,弥补相应缺陷,增强应用效果,扩大使用范围,提高VSD使用的安全性和有效性,降低创伤患者的伤残率,提高患者的生活质量,提供理论依据。 方法:从2011年8月至2011年11月,本科室共收足和小腿复杂创面的患者18例。观察创面细菌培养情况,负压封闭引流使用次数,创面修复情况,总住院天数,并随访2月后创面愈后情况等方面的资料,并对应用负压封闭引流技术的经验教训、注意事项、并发症进行总结,探讨VSD的适应症和禁忌症。 结果:1.实验组住院病人平均封闭负压引流1.5次,平均住院天数43.72天。2、患者经负压封闭引流治疗2次以内,达到创面肉芽组织新鲜,行二期缝合或植皮的患者有17例(94.4%),仅1例需要皮瓣覆盖,较传统换药明显方便有效。3.患者通过VSD治疗,创面肉芽组织新鲜行植皮或皮瓣转移修复,两月后随访治愈率为100%。4、实验组18例患者未出现明显并发症,无1例中途停停用VSD。 结论:负压封闭引流技术(VSD)在足和小腿复杂创面治疗方面效果显著,能预防创面污染,降低细菌含量;避免交叉感染;刺激创面肉芽组织快速生长;减轻软组织水肿;缩短住院时间,节约治疗资源;减轻患者痛苦;并且能对传统换药无效的难治性创面具有良好的治疗效果。负压封闭引流技术是治疗足和小腿复杂创面的一种简便、有效方法。


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