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罗哌卡因用于妇科腹腔镜手术后肩痛的临床观察

娄智超  
【摘要】:目的:随着微创技术的发展,腹腔镜手术的优势日趋明显,其并发症——腹腔镜手术后疼痛亦开始受到手术医生的关注,亦有学者称其为腹腔镜手术后疼痛综合征。通常剖腹术后的疼痛主要是腹壁伤口疼痛,而腹腔镜手术后疼痛是多源的,包括伤口疼痛、内脏疼痛、和肩部疼痛,且伤口疼痛以外的疼痛成为患者术后最主要的不适主诉,术后肩部疼痛发生率高达35%~80%,疼痛程度不同,持续时间不一,国内外已有关于腹腔内局部麻醉药灌洗的研究报道,但用于妇科腹腔镜手术的研究尚少。 罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药,其作用持续时间长,且具有麻醉和止痛作用。其药理学特点为心脏毒性低,感觉阻滞与运动阻滞分离较明显,具有外周血管收缩作用。相对布比卡因,罗哌卡因脂溶性低,其生理盐水溶液皮下局部麻醉有效持续时间明显加长。布比卡因心脏毒性较高,可引起低血压、房室传导阻滞、室性自搏心律和危及生命的心律失常,如室性心动过速和室颤。各研究中使用的局部麻醉药剂量不一,但均未出现毒性反应。考虑到西方人与亚洲人的体型差异、有效性、经济实用及尽量避免药物副作用,本研究中罗哌卡因剂量选择了75mg。 本研究主要观察手术开始时腹腔内使用0.075%罗哌卡因生理盐水溶液100ml灌洗两侧横膈膜下区域用于妇科腹腔镜手术后肩痛的临床效果。 方法:河北医科大学第二医院妇科择期全身麻醉下行妇科腹腔镜手术患者200例,随机分为两组:手术开始时腹膜内罗哌卡因灌洗组(A组,n=100例)和对照组(B组,n=100例)。 两组均采用相同的麻醉诱导和维持方式,麻醉诱导采用静脉推注咪达唑仑0.05~0.1mg/kg,舒芬太尼0.2~0.3μg/kg,丙泊酚1~2.5mg/kg,罗库溴铵0.5~1mg/kg,丙泊酚和瑞芬太尼持续静脉输注维持麻醉。全身麻醉后开始手术,采用脐下开放切口置入套管针,与自动气腹机相连形成人工CO2气腹,设定气腹压力为14mm Hg,建立气腹后腹腔内操作开始前,将病人置于头低位(30),然后A组病人行腹腔内罗哌卡因灌洗,在腹腔镜直视下使用腹腔镜吸引器于腹腔内将0.075%罗哌卡因生理盐水溶液100ml喷洒在两侧横膈膜下区域。术中监测两组病人血压(BP)、脉搏、心电图(ECG)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、脉搏氧饱和度(PaO2)及气腹压力等,每组术中调整呼吸参数PETCO2在35~40mm Hg之间;术后随访病人,记录术后2、4、8、12、24、48h肩部疼痛发生情况和视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)以及患者呼吸、血压、脉搏、恶心呕吐(PONV)、额外镇痛需求等情况。观察记录罗哌卡因毒性反应并及时对症处理。结果使用SPSS19.0统计软件进行统计分析,P0.05认为差异有统计学意义。 结果: 1两组病人年龄、体重、身高、平均手术时间、术中最低气腹压力、术中最高气腹压力差异均无统计学意义(P0.05)。 2A组与B组病人肩部疼痛阳性率有差别,从阳性率看,A组病人肩部疼痛阳性率(27%)低于B组病人(42%)。 3A组病人术后2、4、8、12、24h VAS评分明显降低(P0.05,差异有统计学意义),A组病人术后48h VAS评分较B组病人低,但P0.05,差异无统计学意义。 4术后有镇痛需求者A组3人,B组12人,差异有统计学意义(P0.05)。术后6h内病人发生恶心呕吐的PONV评分,A组病人(0.47±0.85)分,B组病人(0.37±0.71)分,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。 5两组病人均未出现局麻药毒性反应。 结论: 1妇科腹腔镜手术建立气腹后腹腔内操作开始前行腹腔内0.075%罗哌卡因生理盐水溶液100ml灌洗两侧横膈膜下区域可以有效的降低术后肩部疼痛发生率,减轻其疼痛程度。 20.075%罗哌卡因生理盐水溶液100ml腹腔内灌洗两侧横膈膜下区域在安全的剂量范围。


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