收藏本站
收藏 | 论文排版

股骨颈骨折的基础与临床研究

刘月驹  
【摘要】:股骨颈骨折是临床上常见的骨折之一,其中约80%为移位的骨折。随着外科技术的发展和内固定材料的改进,我们在股骨颈骨折的治疗方面取得了一定的进步,但其骨折不愈合率和股骨头坏死率仍较高,分别在10%和30%左右;另一方面,虽然髋关节置换术为股骨颈骨折的治疗提供了另外一个选择,但是在内固定术、全髋关节置换术和半髋关节置换术的具体选择上缺乏一个量化的方案,术式选择更多地受到术者主观因素的影响,因此股骨颈骨折属于“尚未解决的骨折”。 我们采用一期髂骨条95°移植结合三枚空心螺钉固定方法对股骨颈骨折患者进行早期干预,并取得了良好的效果。由于髂骨条本身形状不规则,术中植入困难,且易合并供区疼痛等并发症,我们和中国科学院金属所联合攻关,开发可降解镁支架,其在降解的同时促进新骨形成,具有替代自体骨移植的前景;为实现股骨颈骨折术式选择的规范化,我们首次设计了针对18岁以上患者的股骨颈骨折术式选择量化评分表,并应用此表分别进行了回顾性研究和前瞻性研究。 第一部分镁支架95°角植入固定股骨颈骨折的生物力学研究 目的:比较应用髂骨条和镁支架95°角植入结合3枚空心钉固定股骨颈骨折的生物力学效果,为临床应用提供力学依据。 方法:选用10具经甲醛防腐处理的成年尸体标本,均为男性,年龄60~72岁,平均64岁。采用osteocore3双能X-射线全身骨密度测量仪对10具标本的股骨近端行骨密度检查。取下股骨及同侧的髂前上棘,剥离附着于其上的软组织,随机分入实验组和对照组。分别用摆锯沿股骨颈中段并垂直于股骨颈轴线将其锯断造成骨折模型。解剖复位后,对照组采用3枚空心钉固定结合髂骨条95°移植,实验组采用3枚空心钉固定及镁支架95°移植,髂骨条和镁支架均从大转子向股骨头前下方置入,与空心钉成30°角,过骨折线约1.5cm。所有标本均进行扭转实验、垂直压缩实验、循环实验及最大垂直载荷实验。扭转实验中,给予股骨头垂直加载应力至10N后,以0.5°/S的速度将股骨头顺时针扭转5°,记录其扭转3°,5°时的扭矩。垂直压缩实验中,以20N/S的速度垂直向下给予股骨头加载应力至1000N,记录700N,1000N时生物力学机显示的位移数值。循环实验,以频率2HZ,给予股骨头加载700N的交变压应力,加载方式为正弦波加载,做1000个循环。最后以20N/s的速度对标本进行垂直加载应力,直至内固定失败,记录内固定失败时的应力。所有数据均应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理,采用配对t检验,P0.05为差异具有统计学意义。 结果:左侧股骨近端标本的骨密度为0.865±0.148g/cm2,右侧为0.890±0.144g/cm2,左、右侧标本的骨密度差异无统计学意义(p0.05)。循环实验前:扭转实验中股骨头顺时针扭转3°时,实验组及对照组的扭矩分别为11.340±1.418Nm和9.432±1.437Nm,扭转5°时分别为14.928±1.402Nm和14.001±1.274Nm,两组比较差异均有统计学意义(p0.05);垂直压缩实验中,在700N、1000N的载荷下,实验组的位移分别为0.324±0.020mm、0.416±0.012mm,对照组的位移分别为0.318±0.012mm、0.411±0.025mm,两组比较差异均无统计学意义(p0.05)。所有标本均成功完成了循环实验,无疲劳骨折、内固定失败出现。循环实验后:扭转实验中股骨头顺时针扭转3°时,实验组及对照组的扭矩分别为10.568±1.614Nm和10.009±1.323Nm,扭转5°时分别为14.990±1.417Nm和13.840±1.200Nm,两组比较差异均有统计学意义(p0.05);垂直压缩实验中,在700N、1000N的载荷下,实验组的位移分别为0.264±0.018mm、0.348±0.022mm,对照组的位移分别为0.273±0.019mm、0.368±0.015mm,两组比较差异均无统计学意义(p0.05)。在最大载荷方面,实验组的最大载荷为2693.6±354.8N,对照组为2578.8±268.9N,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。 结论:镁支架的生物力学稳定性优于单纯髂骨条移植,为其下一步临床应用提供了理论依据。 第二部分镁支架的降解和成骨的动物实验研究 目的:观察镁支架的降解和成骨性能 方法:将相同饲养条件下的6月龄的雄性新西兰大白兔12只(平均体重2.5-2.8kg)随机分成两组,分别置入镁支架和羟基磷灰石支架。置入部位均为新西兰大白兔右侧股骨髁。以30mg/kg的剂量于耳缘静脉注射30%戊巴比妥钠,待麻醉起效后术区备皮,常规消毒,铺无菌巾单。做右膝前外侧切口,长约1cm,切开皮肤皮下组织,向两侧牵开肌组织,显露股骨髁,选择直径6mm钻头,用电钻自股骨外髁上方5mm处向内髁钻孔,深约5mm。钻孔时,不断用冷盐水冲洗,以避免骨质热灼伤。生理盐水冲洗所钻孔道,将骨屑彻底冲出后,置入镁支架,逐层缝合伤口,无菌敷料包扎。分别于术前、术后1周、2周、3周、1个月、2个月、3个月行X线检查和Simens64排螺旋CT检查,以观察支架降解程度、有无气体生成以及新骨形成情况。分别于术前、术后1周、2周、3周、1个月、2个月、3个月自新西兰大白兔耳缘静脉取血,采用奥林巴斯AU5400全自动生化分析仪检测血镁离子浓度、丙氨酸转氨酶(alanineaminotransferase,ALT)、肌酐(serum creatinine、CREA)、和血尿素氮(bloodurea nitrogen,BUN)。术后3个月处死动物,取动物的心脏,肝脏,脾脏和肾脏做HE染色,普通光镜下观察其有无实质性病变。取下带有内置物的骨组织及其周围组织,先后行Micro-CT和硬组织切片检查,分析支架降解和新骨形成的情况。采用t检验进行统计学分析,P﹤0.05为有统计学意义。 结果:实验组新西兰大白兔的X线检查在术后2周可见气体产生,术后2个月时气体消失。术后对照组新西兰大白兔X线检查均未见气体形成。术后实验组和对照组的血镁浓度、ALT、BUN和CREA水平均未见升高,两组之间无统计学差异(P﹥0.05)。术后三个月处死动物后,实验组和对照组新西兰大白兔的心、肝、脾、肾的大体表现正常,HE染色病理切片检查未见异常改变。MicroCT和硬组织切片检查发现镁支架周围的新骨生成比羟基磷灰石周围明显增多,随着镁支架的降解新骨逐层张入支架内部,从内向外降解成骨较少;羟基磷灰石支架周围成骨较少,且新生骨零星分布于其表面,羟基磷灰石支架无降解发生。 结论:本实验初步证实了镁支架具有良好的降解性能和成骨作用,是一种有前途的促进骨折愈合的可降解材料。 第三部分成人股骨颈骨折术式量化评分表的制定及其初步临床应用 目的:设计股骨颈骨折术式量化评分表,并按此表对股骨颈骨折手术患者进行回顾性分析,评价其和临床实践的一致性和指导意义。 方法:根据股骨颈骨折术式量化评分表,对在2007年1月至2010年4月因股骨颈骨折行手术治疗的700例患者进行回顾性分析,其中符合评分表纳入标准且资料完整者有502例。按评分高低和实际治疗方法将其分成四组:低分内固定组(281例)、全髋组(94例)、半髋组(119例)和高分内固定组(8例),每组内以是否按照评分表治疗进一步分成一致组和不一致组。比较组间的手术时间、出血量、输血量、感染率、翻修率、死亡率及Harris评分等指标。 结果:随访时间平均为3.2年(1.0~4.5年),一致性检验Kappa值为0.549,说明评分表和临床治疗具有一致性。低分内固定组:一致组的不愈率(1.2%)、股骨头坏死率(7.4%)和再手术率(7.0%)低于不一致组(17.9%、33.3%、41.0%)(P0.05),一致组的Harris评分[(86.4±9.9)分]和优良率(79.8%)优于不一致组[(74.8±10.8)分、(35.9%)](P0.05)。全髋组:一致组的翻修率(1.6%)低于不一致组的翻修率(18.2%)(P0.05),一致组的Harris评分[(92.0±6.3)分]和优良率(96.7%)优于不一致组[(85.9±11.6)分、(75.8%)](P0.05)。半髋组:一致组的翻修率(5.5%)低于不一致组的翻修率(18.8%)(P0.05)。 结论:成人股骨颈骨折术式量化评分表和临床治疗具有一致性,对于内固定,全髋关节置换,半髋关节置换手术方式的选择具有较明显的指导意义。 第四部分成人股骨颈骨折术式量化评分表的前瞻性研究(附375例分析) 目的:研究按照评分表治疗的患者的术后两年翻修率是否低于Meta分析的标准 方法:375例成人股骨颈骨折按照股骨颈骨折术式量化评分表进行打分后,242例行内固定治疗(1-11分,低分内固定组);60例行全髋关节置换治疗(12-17分,全髋组);55例行半髋关节置换治疗(18-22分,半髋组);18例行内固定治疗(23-25分,高分内固定组)。在患者术后6周、1年、2年进行随访,记录其翻修率,并发症发生率、髋关节功能(HHS评分)和死亡率。所有数据采用SPSS13.0进行统计学分析,P<0.05为有统计学意义。 结果:低分内固定组、全髋组和半髋组患者的术后两年翻修率分别为15.3%,5.0%和5.5%,低于目前Meta分析的标准(内固定和关节置换翻修率分别为35%和16%)。 结论:股骨颈骨折术式量化评分表有助于手术方式的选择,并能提高治疗效果。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前19条
1 赵越;刘洪涛;薛朝军;任炳楠;白万军;董占军;;我院临时采购药品工作中药品量化评分表的应用与实践[J];中国药房;2019年11期
2 王新军;刘俊昌;周益友;赵勇;汪玉江;张秀红;;膝关节骨性关节炎的症状与功能评估量表的建立及临床应用评价[J];云南中医中药杂志;2011年08期
3 黄天云;;不宜用“量化评比”剥夺班主任的教育自主权[J];广东教育(综合版);2022年01期
4 施新娟,曹允芳,王秀琴,吴培香,谈文娟,杜小静,刘俊丽,焦琪英,曹爱芳,梁营营;缺氧量化评分表的设计与应用研究[J];中华护理杂志;2005年11期
5 孙中伟;王静成;;股骨颈骨折量化评分的研究进展[J];实用临床医药杂志;2016年19期
6 缪勇战;;超市食品卫生量化评分表的制定及使用[J];中国食品卫生杂志;2007年05期
7 丰素娟;向韧;;2010~2014年深圳市游泳场所监管量化分级管理结果分析[J];中国卫生监督杂志;2016年04期
8 ;卫生部关于印发《食品卫生监督量化分级管理指南(2007年版)》的通知[J];中国食品卫生杂志;2008年02期
9 齐振熙;张爱平;陈日齐;;股骨颈骨折内固定治疗的生物力学研究近况[J];中国中医骨伤科;1993年04期
10 ;卫生部关于印发《食品卫生监督量化分级管理指南(2007年版)》的通知[J];中华人民共和国卫生部公报;2008年02期
11 曹维;;微创内固定治疗中青年股骨颈骨折[J];中医正骨;2008年08期
12 孙天林;三钉内固定治疗股骨颈骨折21例分析[J];中国厂矿医学;1999年02期
13 谢治泉;多根钉内固定治疗股骨颈骨折20例分析[J];镇江医学院学报;1995年02期
14 胡孔足;卜海富;;股骨颈骨折的临床决定分析:人工关节还是内固定[J];临床骨科杂志;2009年04期
15 戴传孝;柴砥柱;丁训诏;蔡青;;用带肌蒂植骨和内固定治疗股骨颈骨折[J];江苏医药;1979年08期
16 孟庆波;王峰伟;周洪伦;张德禄;孙光翠;;折尾钉内固定治疗股骨颈骨折[J];辽宁医学杂志;2007年03期
17 曾小龙,钱瑞霓,桂成佳;几种不同的内固定方法在青壮年股骨颈骨折中的疗效比较[J];实用骨科杂志;2003年04期
18 冯济陈;经皮超低位内固定治疗股骨颈骨折79例[J];浙江临床医学;2001年12期
19 薛勇,何峰,陈小杰;无透视下股骨颈骨折内固定27例报告[J];福建医药杂志;2000年S1期
中国重要会议论文全文数据库 前20条
1 陈睿;宋恒平;倪凤民;;青少年股骨颈骨折的内固定治疗体会[A];第20届中国康协肢残康复学术年会论文选集[C];2011年
2 苏雁飞;王奇志;胡磊;;中空钉内固定治疗股骨颈骨折方法的有限元分析[A];庆祝中国力学学会成立50周年暨中国力学学会学术大会’2007论文摘要集(下)[C];2007年
3 徐炜;陈明;李光飞;徐又佳;董启榕;;内固定与人工关节置换治疗老年性无移位的股骨颈骨折的临床分析[A];中华医学会第七次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编[C];2013年
4 苑珍珍;金鸿宾;杨召;刘倩;许海委;田鹏;李远栋;;内固定联合中药与单纯内固定治疗股骨颈骨折术后疗效的系统评价[A];第二十四届中国中西医结合骨伤科学术年会论文汇编[C];2017年
5 马同敏;杨辉;葛海岩;高雅滨;曹成明;冯志伟;张娜;;短柄动力髋螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折[A];第七届全国创伤学术会议暨2009海峡两岸创伤医学论坛论文汇编[C];2009年
6 高辉;陈海啸;林列;陈忠义;梁军波;伍海昭;;70岁以上高龄患者股骨颈骨折的治疗[A];2004年浙江省骨科学术会议论文汇编[C];2004年
7 孙捷;诸葛天瑜;王西迅;郑高伟;吴晓君;余文宝;蔡慧源;袁浩;;创伤性股骨颈骨折127例临床报告[A];2006年浙江省骨科学术会议暨浙江省脊柱脊髓学术会议论文汇编[C];2006年
8 华全科;;股骨颈骨折的手术治疗[A];2008年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2008年
9 何伟;;中青年股骨颈骨折与股骨头坏死[A];2009年全国骨与关节损伤新技术研讨会暨第六届股骨头缺血性坏死修复与再造学习班论文汇编[C];2009年
10 楼跃;郑鹏飞;;儿童股骨颈骨折延迟固定治疗后的结果评价[A];中华医学会第八次全国小儿外科学术会论文集[C];2010年
11 尹逸麟;;中西医结合治疗青壮年股骨颈骨折[A];第十三届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集[C];2005年
12 苟凌云;冯穗;郑红波;;经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折[A];全国骨科临床研究新进展研讨会暨学习班论文集[C];2006年
13 刘铮;范鑫;许超;涂冬鹏;张文恺;;青壮年股骨颈骨折治疗进展[A];2019楚天骨科高峰论坛暨第二十六届中国中西医结合骨伤科学术年会论文集[C];2019年
14 孙捷;诸葛天瑜;王西迅;郑高伟;吴晓君;余文宝;蔡慧源;袁浩;;创伤性股骨颈骨折127例临床报告[A];浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十二次学术年会、杭州市中医药协会骨伤科专业委员会第一次学术年会暨继续教育学习班论文汇编[C];2006年
15 赵丽坤;崔爽爽;;2150例成年股骨颈骨折患者的流行病学分析[A];2019楚天骨科高峰论坛暨第二十六届中国中西医结合骨伤科学术年会论文集[C];2019年
16 阎作勤;;股骨颈骨折存在的问题与对策[A];第四届长三角地区创伤学术大会暨2014年浙江省创伤学术年会论文汇编[C];2014年
17 黄均雄;黄有荣;;股骨颈骨折治疗的临床选择分析[A];第十八届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C];2011年
18 农明善;张伟敏;陈凯宁;苏畅;黎斌兵;杨幸;;带旋髂深血管髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折[A];第20届中国康协肢残康复学术年会论文选集[C];2011年
19 张明贵;何淑玲;李蔚君;李海涛;;基于Garden分型股骨颈骨折的股骨头血流动力学MSCT灌注评价[A];2019浙江省医学会放射学学术大会论文汇编[C];2019年
20 洪东升;王忠良;王浩然;;儿童股骨颈骨折的治疗及并发症分析[A];2020年浙江省医学会小儿外科学术大会暨浙江省医师协会小儿外科医师学术大会暨浙江省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会学术大会论文汇编[C];2020年
中国博士学位论文全文数据库 前20条
1 刘月驹;股骨颈骨折的基础与临床研究[D];河北医科大学;2012年
2 袁凯旋;全螺纹空心螺钉和部分螺纹空心螺钉治疗股骨颈骨折的疗效对比[D];上海交通大学;2019年
3 李佳;SCAP-FN固定不稳定股骨颈骨折的力学性能及其标准化手术流程的研究[D];中国人民解放军医学院;2019年
4 王颖;基于生物力学特性的股骨颈骨折治疗及术后复位质量研究[D];北京协和医学院;2019年
5 刘冠虹;股骨颈骨折内固定治疗的预后分析及股密葆干预的疗效观察[D];南京中医药大学;2019年
6 陈自禹;3D打印多孔钛合金支架在大鼠股骨髁骨缺损修复中的实验研究[D];南方医科大学;2019年
7 金秀峰;多层密网支架的血流动力学及动物实验研究[D];首都医科大学;2017年
8 陈永安;支架在血管内治疗颅内动脉瘤中的应用[D];山东大学;2014年
9 陆遥;新型壳聚糖骨修复支架在感染性和肿瘤性骨缺损中的实验研究[D];南方医科大学;2018年
10 戴建强;TARP内固定术后气管拔管新方法的建立及椎前软组织改变的相关研究[D];南方医科大学;2018年
11 汤喆;冠脉腔内影像学指导冠脉重度钙化病变介入治疗中影响支架膨胀不良的相关因素分析[D];中国人民解放军医学院;2017年
12 许晓东;草源性纳米复合材料新型组织皮肤支架及其3D生物打印成形工艺的研究[D];扬州大学;2020年
13 高飞;3D打印高强度生物杂化梯度水凝胶支架及其在骨软骨一体化修复中的应用[D];天津大学;2018年
14 王颖;骨髓间充质干细胞移植结合碱性成纤维细胞生长因子/肝素缓释支架在猪心肌血运重建中的实验研究[D];北京协和医学院;2008年
15 殷吉旻;吻合血管的游离腓骨移植治疗股骨颈骨折骨不连的长期随访研究[D];上海交通大学;2019年
16 刘哲闻;三维多孔复合聚醚醚酮支架的制备及骨修复性能研究[D];吉林大学;2022年
17 许韬韬;羟基磷灰石支架的性能优化及其材料生物学研究[D];西南交通大学;2020年
18 温明明;大倾角煤层综采面围岩活动规律与支架适应性研究[D];中国矿业大学(北京);2014年
19 黄亚;磷酸胆碱支架抑制猪冠状动脉支架内再狭窄的研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2010年
20 王胜军;镍钛形状记忆合金支架全耳廓再造的实验研究[D];复旦大学;2005年
中国硕士学位论文全文数据库 前20条
1 陈凯;标准自体动静脉内瘘成形术结局的影响因素及术前量化评分表对其预测价值的研究[D];承德医学院;2021年
2 张雯雯;卫生用品生产企业卫生监督量化评分表编制[D];山西医科大学;2011年
3 孙中伟;股骨颈骨折术式选择的回顾性分析[D];扬州大学;2016年
4 何欢;呼吸系统疾病患者护理级别量化评分表的编制与信效度检验[D];河北大学;2016年
5 孙建君;两枚空心加压螺纹钉治疗50例新鲜股骨颈骨折疗效分析[D];辽宁中医药大学;2011年
6 姚双权;间断拔钉对股骨颈骨折愈合影响的研究[D];河北医科大学;2003年
7 杨昆;强力接骨宁胶囊协助治疗脾肾气虚型股骨颈骨折保髋治疗的临床疗效观察[D];山东中医药大学;2018年
8 李正强;两种方法治疗青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折疗效对比[D];河北医科大学;2019年
9 肖贤强;闭合复位空心钉治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死相关因素分析[D];湖南中医药大学;2019年
10 张保焜;静力加压内侧支撑螺钉治疗垂直型股骨颈骨折[D];上海交通大学;2018年
11 任旺;空心加压螺钉联合活血通络汤治疗股骨颈骨折的临床疗效观察[D];江西中医药大学;2019年
12 张文东;内侧支撑钢板联合空心加压螺钉治PauwelsⅢ型股骨颈骨折的有限元分析[D];大连医科大学;2019年
13 李继东;空心钉内固定治疗股骨颈骨折再手术的风险因素研究[D];大连医科大学;2019年
14 鲜航;动力髋螺钉与防旋钉间不同夹角对PauwelsⅢ型股骨颈骨折的疗效探讨[D];厦门大学;2018年
15 王添兴;股骨颈骨折闭合复位空心加压螺钉内固定术后股骨头坏死的影响因素分析[D];新疆医科大学;2019年
16 张明义;空心螺钉治疗少儿股骨颈骨折疗效分析[D];吉林大学;2019年
17 万良硕;股骨颈骨折术后与下肢深静脉血栓发生相关因素分析[D];华北理工大学;2018年
18 胡翔;空心加压螺钉不同置钉方式对中青年股骨颈骨折愈合质量影响的实验与临床研究[D];甘肃中医药大学;2018年
19 张宇;成人股骨颈骨折的特点与治疗概况[D];河北医科大学;2018年
20 王洪年;股骨颈骨折的研究进展[D];河北医科大学;2018年
中国重要报纸全文数据库 前20条
1 特约通讯员 邓宗艳 通讯员 李斌;水平高不高?措施到不到位?有标准把关![N];东方烟草报;2016年
2 ;年轻人股骨颈骨折的治疗[N];健康报;2001年
3 记者 马宁;市一医院成功为高龄老人治愈股骨颈骨折[N];保定日报;2008年
4 本报记者 张子平;莫让股骨颈骨折毁了老年人[N];大众卫生报;2001年
5 本报记者 董梓童;提升跟踪支架国产化率“卡点”在哪?[N];中国能源报;2021年
6 武洁;“支架迷信”与医疗服务的价值回归[N];中国科学报;2012年
7 特约记者 齐璐璐 通讯员 沈雳 吴轶喆;自研生物可吸收支架获批上市[N];健康报;2020年
8 记者 陈玺撼;撑起支架,不再堵![N];解放日报;2020年
9 本报记者 胡睿;450亿风口吸睛 生物可吸收支架国产化[N];医药经济报;2019年
10 通讯员 包安隽;“大手术”给储罐“血管”装支架[N];中国石油报;2018年
11 辽宁省锦州市人民检察院高级检察官 杨学友;支架发生断裂 医院为何担责[N];健康报;2018年
12 本报记者 田雅婷;沟通到位方能避免“谈支架色变”[N];光明日报;2015年
13 记者 黎蘅 肖桂来 周浩杰;“变心”的支架[N];广州日报;2012年
14 本报记者 李木元;国产支架:复制有余创新不足[N];人民政协报;2013年
15 本报记者 吴采平;武汉200余万副空调支架带病上岗[N];中国消费者报;2013年
16 本报记者 何可;首个空调支架行业规范应势而出[N];中国质量报;2012年
17 法治报记者 翟珺 徐荔;超龄空调支架如“不定时炸弹”空中隐患谁来管[N];上海法治报;2012年
18 记者 肖国强 通讯员 沈艳楠;支架能撑起健康吗[N];浙江日报;2011年
19 通讯员任传羽 张琦 记者刘宏;超化矿 研制超大型支架修复机[N];中国煤炭报;2009年
20 于留春 陈立勋;梅钢试制成功STK490焊接支架用钢[N];中国冶金报;2007年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978