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健康青年生理性十二指肠胃反流24h胃内pH和胆汁水平监测

张艳丽  
【摘要】: 目的:研究生理性十二指肠胃反流(duodenogastric reflux,DGR)的发生情况,探讨其发生特点和意义。 方法:1应用便携式胆汁监测仪(Bilitec2000)和便携式pH监测仪同步监测48例健康青年志愿者的胃内24小时胆汁反流和pH变化情况。2计算0.14、0.20和0.25三个界值时胆红素吸收值(bilirubin absorbance,BA)≥界值的时间百分比的均值、标准差、中位数、第25%、75%、95%位数;总、立位、卧位、餐时和餐后等各时段BA≥界值的时间百分比、反流频率、长时间反流频率、最长反流时间以及胆红素吸收值的最大值、平均值和中位值,以及pH≥4的时间百分比,从而描述生理性DGR的发生特点。3观察pH值和胆红素吸收值的同时点对应值,并进行两者的相关分析。448例志愿者均行胃镜检查,取胃窦组织活检,分别行快速尿素酶试验、改良Giemsa染色和病理HE染色,以确定有无幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染和胃黏膜有无慢性炎症。 结果:1生理性DGR在正常人普遍发生。将0.14作为胆红素吸收界值时,BA≥0.14的时间百分比的中位数、四分位间距、第95%位数为32.70%、19.40%-44.60%、64.14%;0.20作为胆红素吸收界值时,BA≥0.20的时间百分比的中位数、四分位间距、第95%位数为13.60%、7.90%-27.08%、49.24%; 中文摘要 0.25作为胆红素吸收界值时,BA主0.25的时间百分比的中位 数、四分位间足、第95O位数为7.60O、3.60o/o-16.60o、33.32%。 随着界值提高①.14、0.20、0.25),健康青年人群胆汁反流时 间百分比的第95O位数依次为64.140、49.24%、33.32o。故 建议以0.25作为Bun。200O监测胆红素的最适界值,本组青 年人群生理性DGR的胆汁反流时间百分比第9 5%位数为 33.32%。以后的结果分析均以界值0.25为标准。 2生理性DGR以5粥中以内的短时间反流常见,45分钟以上 的“反流事件”主要发生于卧位(义检验,P叼.05);所有夜 间反流事件的持续时间均值为 49.l饼屯最长为 169分钟, 夜间胆红素吸收值均值为0.42,最大值为0.60。立位与卧位相 比较,立位的反流频率高于卧位①<0.of),卧位的最长反流 时间长于立位o功刀5),余反流参数无显著性差别。 3比较胃内pH和胆汁监测的结果,24h胃内pH与胆红素吸 收值的变化存在四种对应关系:pH和吸收值同时增高;pH增 高,吸收值不变;吸收值增高,pH不变:pH升高,吸收值降 低。pH)4时,只有7*3%的时间BA主0.25;BA)0.25时, 只有22.08%的时间pH34。夜间胃内pH值升高(自发性碱化) 和胆红素吸收值升高(反流事件)不同时发生,胆红素吸收值升 高时,pH值与 BA值不相为,一0.067,P>0.05);pH值升高时, BA值与pH值无明显相关(*一0.187,P>0.05)。 4 胃就膜病理有明显炎症者为50%,病理正常组和炎症组的 反流参数比较均无显著差异仲0.05),反流程度与劾膜炎症无 关毗检验,P>0.75)虱膜炎症与Hp感染有关,炎症组Hp 感染率明显高于正常组门0.8OVS 0,y检验,P叱.05卜 2 中文摘要 5 Hp阴性组与 Hp阳性组相比,前者的 BA30.25的时间百分 比、长时间反流频率、反流中吸收值的平均值、中位值都大于 后者o<0*5)。 结论:l生理性DGR在正常人中普遍发生,建议应用 Bilited000监测DGR艄0.25作为胆红素吸收值的最适界 值,本组青年人群生理性DGR的胆汁反流时间百分比第95% 位数为33.32%。 2生理性DGR的短时间反流主要发生于立位,长于竹分钟 的反流事件主要发生在卧位。发生DGR时反流液成分有时以 胆汁为主,有时以碳酸氢盐为主,或两者含量同时都高。夜间 DGR的发生可能与 MMll期不规律运动和 Il期末的十h指 肠逆蠕动有关,并可能有生理性懈胃瓢膜的作用。 3生理范围的DGR并不引起胃窦就膜炎症,后者的发生主要与 即的感染有关。 4健康青年人群DGR的髓与Hp的感染呈反比,生理性DGR 可能a Hp在胃窦的定植。


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