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急性阑尾炎患者血清免疫抑制酸性蛋白(IAP)测定的意义

檀碧波  
【摘要】: 目的:急性阑尾炎(acute appendicitis,AA)是外科最多见的急腹症,因此引起AA发作的各个环节、发病后机体整体和局部的病理及病理生理改变都是研究的课题。作为一种炎症性疾病,机体的免疫系统从发病至复原整个过程中一直都起着重要作用。因此,了解阑尾炎发作时机体免疫状态的变化对于探讨阑尾炎的发病机制、病理生理变化均有很大的意义。同时,从临床角度看,AA作为一种非特异性炎性疾病,发病多比较急骤,且多需手术治疗。因此,准确诊断,对及时进行治疗,正确估计预后具有重要的意义。当前对AA根据麦氏点压痛及白细胞升高来诊断,确诊率不足80%,为了准确诊断、正确估计预后,本研究对AA病人血清IAP水平进行了检测。免疫抑制酸性蛋白(immunosuppressive acidic protein,IAP)作为反映机体免疫状态的一项免疫学指标,近年来受到国内外较广泛的关注。目前对它的研究主要集中在肿瘤方面。IAP目前可用来作为肿瘤的辅助诊断指标,也可监测肿瘤复发并对预后作出估计,还可作为肿瘤治疗效果的观察指标。由于IAP水平只反映机体的免疫状态,而并非特异性的肿瘤标志物,所以当机体处于免疫抑制状态时(如急性炎症性疾病),IAP水平也应有所升高。本研究通过对急性阑尾炎(AA)病人血清中IAP水平、外周血中性粒细胞: 中文摘要 淋巴细胞比值*:lratio)以及血清 C-反应蛋白KRP)等 指标的检测,了解急性阑尾炎病人机体的免疫状况,进而 提高对急性阑尾炎诊断的准确性,并对病人的预后作出正 确预测。 方法:急性阑尾炎病人151例(男92例,女59例人 正常对照组50例(男27例,女23例人 实验组病人在 术前切皮即刻、术后第2、5日晨分别抽取空腹肘静脉血 4m,检测血清 IAP水平、血清 C-反应蛋白水平及免疫球 蛋白1吵、1咖水平:并了抽血同时检测病人的外周血白 细胞计数,计算出中性粒:淋巴细胞比值*:lratio入 同 时记录阑尾炎病理类型及一般资料:l)发病时间,2)体 温,3)术中情况(腹腔渗液量、性质、是否冲洗人4) 术后体温恢复至正常时间。除分为实验组及对照组外,实 验组分为单纯性、化脓性、坏疽或穿孔性阑尾炎三组:根 据外周血白细胞总数是否升高(以 10.0 X 10V 为上限) 分为白细胞升高及白细胞正常组。由SPSSg刀统计软件处 理结果。 结果:()三组急性阑尾炎病人血清 IAP水平均较 对照组明显升高(P<0刀 1 人 坏疽或穿孔性组较其他两 组明显升高(Pwt 0.of 人 门)AA病人术前血清*P水 平与发病时间明显正相关(一0.53 人 而1*P水平与术 后体温恢复正常时间无明显相关性(,0.3扑人()三 组阑尾炎病人术后第2天血清M 水平较术前均有明显升 高(Pwto刀1 人 术后第5天有所下降,但仍较正常对照 组为高(P<0刀1入术后第5天三组血清1*P水平与术前无 显著性差异(尸均>0.05人 门)AA病人的术前白细胞计 2 中文摘要 数均高于对照组k均<O.05);化脓性组及坏疽或穿孔性 组的白细胞计数又明显高于单纯性组沪均<0刀1几阑尾炎 病人 n*比值明显高于对照组(P<0刀 1厂 坏疽或穿孔性组 的n:1比值又明显高于单纯性及化脓性组?均<0刀1厂 病 情越严重,n*比值越高;且n*比值与血清IAP水平正相 关(r=0.833人 u)术前外周血白细胞计数处于正常范围 者门.0 XIOVL习.0 XIOVL),血清 IAP水平高于对照 组(P<0.01人 且IAP水平随着病情加重而升高八6)对 术前外周血白细胞计数正常的AA病人,联合检测IAP和 n:l 比值,可提高对急性阑尾炎诊断的准确性。对本实验 中42例术前WBC计数不高的病人检测,发现IAP升高 (主400ug/ml)的病人占88.l*(37/42),n:ILL值升高() 3.5:l)的病人占90.5%(38/42)。两者联合检狈,所有病 人均有一项或两项升高,预测准确率为100叭42八2人 门) 急性阑尾炎病人C-反应蛋白水平高于对照组(Pwto刀1人 坏疽或穿孔性组C-反应蛋白水平较其他两组又有明显升 高(P<0刀 1几 以 10mg/L为上限计算 CRP阳性率:对照 组:6.0%;AA组:85.3%;其中单纯性组74.5%、化脓性 组90.2巩坏疽或穿孔性组90.7儿 ③)急性阑尾炎病人手 术前后血清免疫球蛋白(Ig、IgM)水平无显著变化沪 o 0刀5八 实验组与正常对照组比较,血清免疫球蛋白 OgG、IgM)水乎无显著性差异(P>0.05人 结论:1、急性阑尾炎发作时,血清IAP水平升高。 2、血清IAP水平与疾病的严重程度有关,阑尾病变越严 重IAP水平越高。3、AA病人若临床症状不典型、白细 胞总数不高时,联合检测IAP、n*比值对提高这部分病人


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