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不同时段直接经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者心功能和预后影响的对比研究

姜云发  
【摘要】: 目的:通过对比不同时段直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者心功能及主要心血管事件的影响,探讨AMI患者最佳PCI手术时机及12-24小时入院AMI患者行直接PCI的可行性。 方法:选择自2001年1月至2001年9月入我院首次AMI患者95例。男76例,女19例;年龄34-87岁(58.8±11.8)岁。各组在年龄、性别、既往史、高危因素、梗塞部位、面积、随访时间、病变血管支数和梗塞相关冠脉(infarct related coronary artery,IRCA)方面均无显著性差异,具有可比性。根据是否接受PCI及心肌再灌注时间将所有病例分为四组:第一组:<6h 31例,第二组:>6~12h 25例,第三组:>12~24h 20例,第四组:未再灌注组(对照组)19例。前三组均按标准方法行PCI术及其他常规治疗,第四组给予AMI常规治疗。记录前三组手术成功率、PCI时程、术后前向血流、手术并发症及各组住院和梗塞后6个月主要心血管事件发生情况。各组于梗塞后1周、6个月分别进行超声心动图(ultraechocardiography,UCG)、静息状态心肌灌注显像(restmyocardial perfusion imaging,RMPI)、平衡法心室核素显像(equilibrium radionuclide angiocardiography,ERNA)检 t 中文摘要 查。用极坐标靶心图定量分析法,评估心肌梗死面积 (myocardlal Infarction size,MIS)。以左室射血分数(left ven*cular ejection raction,LVEF)、左室高峰射血率(left ventncular pe狄 qectlon rate,PER)、左室峰射血率时间(left ventncular time to peak qection rate,TPER)、左室高峰充盈 率 (lef ven*cular peak illing rate,PFR)、左室高峰充盈 率时间(left ventncular time to peak filling rate,TPFR)及 相角程巾hase shift,PS)等参数评价左室功能;以左室 舒张末容积(left ventncular end-dlastollc volume, LVEDV)、左室收缩末容积(left ventricular end-SystollC volume,LVESV)参数评价各组心室重构。 结果:1、<6h*0组1**A狭窄程度(96.8士门)% 与完全闭塞病变率门%)明显高于其他 PCI组,有显著 性差异。PCI各组手术成功率、PCI时程及TIMI-Ill级血 流程度无显著性差异;术中并发夹层各PCI组无显著性差 异:住院及6个月死亡率和再梗塞率第四组明显高于其他 3 组,具有显著性差异o<0刀5人 各组中风发生率无明 显区别;2、《h PQ组放射性缺损面积较其他三组最小, 显示有显著性差异,(16石5士 18.02%VS.26,38士 14.sl%,16石5士IS.02%Vs.27.45士20.04%,16.65士 18.02OVS.30.16士 16.53O,P均<0.05)。3、梗塞后一周 各组心室收缩功能参数LV EF分别为65.85土11.slo、58 土12.89%、58.85士IO.52%、50二7士IO 刀5%。<6h组较后 三组分别高 13.6%,119%,30%(65.85士*.sl% VS.58 士12.89%,65.85士门,sl%Vs 58.85士10.52%,65名5士 11.sl% VS.50* 7士 10 刀5%,P均<0*5)。6-12 h组和 12-24 2 中文摘要 h组较第四组分别高出 15 *%,17.2%(58士 12.89% VS. 50* 士10刀5%,58.85士10.52%v巳50* 士10刀5%, P<O.05);而该两组间比较无显著性差异(P>0乃5)。PER 和 TPER结果显示除 6-12 h组和 12-24 h组之间 无统计学 差异外,其余各组均有显著性差异0刃刀5人 心室舒张 功能参数梗塞后1周各组PFR、TPFR分别为2.86士0.66 EDV/S、2厂1士0厂4 EDV/S、2.56士0.57 EDV/S。2刀1士0石0 ***/S:200.56士33.刀s、206.86士24.52 s、216二9士22.1 S、257.43士 31.36 S。第四组与其他三组比较均有显著性差 异呼<0刀5),而前三组之间无统计学差异。4、各组梗塞 后 1 周心室重构参数 LVEDV、LVESV分别为 135.4土 24.13nd、136.5土26.55 ml、134.3士25.ZI ml、158石7士27石5 ml,60.4士 12石9 ml、60.25士 11石2 m、58.57士 11.39 ml、 73.33士 14.18 ml。第四组明显高于前三组,有显著性差异 J<0刀5人 前三组之间无统计学差异。5、梗塞后1 周 PS分另u为 54.8土12.7”、63.7士10.8”、62.9士16.7” 65.4士 13二”。第四组明显大于其余三组,具有显著性差 异T<0刀5L 前三者之间无统计学差异。6、随访6个月 时各组间 LVEF、PER、PFR、TPER、TPFR、PS、LVEDV 和LVESV比较结果与梗塞后1周时一致。6个月时第四 组MIS 明显增高,与PCI各组比较均有显著性差异 (P<0.05)。7、梗塞后 6个月各 PCI组 LVEF、PER、PFR


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