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L3-S1神经根外膜切开减压术的临床解剖学研究

王培  
【摘要】: 目的:腰椎间盘突出卡压相应的神经根可产生下肢麻木、疼痛、肌力减退等一系列临床症状,对受累神经根进行有效的减压是治疗腰椎间盘突出症的主要措施之一。临床上的减压方法包括腰椎间盘摘除术、侧隐窝扩大术、椎板切除术、部分关节突关节咬除术等,经临床证实效果良好,但也有些病例在术后下肢麻木症状恢复较慢,甚至不能恢复。疗效不佳的原因有很多,其中神经根的外在卡压解除后,神经根的内部压力仍未降低是其原因之一。为此,国内外学者在原来手术的基础上,另行神经根外膜切开减压术,经随访其疗效确切,效果好。目前针对神经根外膜切开减压术的解剖学资料尚少,为此,我们进行了相关的解剖学研究。 材料与方法:(1)用无脊柱畸形及手术史的福尔马林固定尸体25具。解剖剥离法剥除竖脊肌、横突棘肌群,显露椎板及两侧的横突。切除棘间韧带,咬除L3-S1的棘突及椎板,但不咬除上下关节突,显露硬膜囊及神经根。(2)借助游标卡尺测量两侧神经根的长度和直径。(3)用尖刀切开神经根的外膜,测量根袖的长度及外膜的厚度。(4)从硬膜囊中央切开硬脊膜和蛛网膜,观测蛛网膜韧带的形态特点。(5)沿神经根向两侧分离,观测椎间孔内神经根周围的韧带的形态特点。(6)切断两侧的神经 中文摘要 根,提起硬膜囊,观测Hoffoarm韧带。()取神经根HE 染色、VG染色、FOOT染色和 WEIGE叮染色,取椎间 孔韧带做HE染色。 结果:解剖学所见:()神经根的长度分别为L3: 17.5士 0.7mm,L4:ZI*土 0.smm,LS:22.5士 1.lmm和*: 25.4士0石mm。而神经根直径分别为L3:3.4士0.lmm人4: 3.9士 0二mm,LS:4,5士 0.Zmm和 SI:2.9士 0.Zmm。同节 段两侧神经根的长度和直径无差显著意义。Q)神经根的 恨袖长度分别为 L3:2石士0.smm,L4:3.8士 1刀mm,LS:4.4 士 0.8和 SI:4.9土 1.lmm;而神经根袖外膜的厚度分别为 L3:0.26士 0*Zmm,L4:0.29士 0刀Zmm上5:0.28士口*Zmm 和 引:0.24士 0.of mm,同节段两侧神经根根袖的长度和厚度 无显著意义。门)蛛网膜韧带在硬膜囊内把神经前后根固 定在硬膜侧壁上。根据蛛网膜韧带形态的不同可分为连续 型、间断型和网眼型。连续型的蛛网膜韧带较多,有16 例历4%人间断型韧带7例门8%人网眼型的有1例N%人 另有1例蛛网膜韧带缺如。蛛网膜韧带的平均长度为13.5 士 2二mm,多数长约 12l,最长达 22.12mm,最短仅 为 5.3 6mm,其出现率为 96%。叶)两侧椎间孔内均存在 椎间孔韧带。韧带由外向内沿神经根呈一定的角度走行, 向前后上下分别连于椎间盘、关节突关节、上下椎弓根, 多数07%)以连于关节突关节囊的韧带最为坚韧。SI神 经根未见有明显的韧带,但可见有丝状纤维连接能神经和 服骨。3)Hofmann韧带连于硬脊膜和后纵韧带之间,在 L3-L4、L4-LS、LSS 节段均存在,它起自硬脊膜神经根 出口的下方,止于相应椎间盘处的后纵韧带,呈后上-前 二 中文摘要 下走行,通常左右各一,L3干4节段矢状位占20例侣0%人 冠状位占 5例Q0%\人个* 节段矢状位占 15例“0%\ 冠状位占 10例N0O人 LSS 节段矢状位占 10例N0O人 冠状位占 15例历0%)人5七 节段的 Hofmann韧带多呈 现丝状。该韧带自尾侧向头侧逐渐变宽,宽度为L3*4节 段:8.9士 1.3mm和 L4LS节段:5.7士 1.Zmm,在 LS-SI 节段该韧带己经成为丝状;其长度分别为L3工4:门5士 1*mm上4L5:ZI*士 2.lmm,LS-SI:20.3士 2.Zmm。其中 以 L4LS节段的韧带最长。“)神经根和硬脊膜囊间存在 着纤维连接,与神经根、硬脊膜形成一三角形结构,暂称 为神经根三角间隙,其出现率自 L3S 逐渐增加,依次分 别为 L3:6 Wd(12O),L4:9 #g(18O),LS:14例(28o), S:22例N4%人 它们对于神经根的固定可能有一定的 作用。组织学切片:()神经根的椎间孔韧带的HE染 色切片示其结构为致密结缔组织,偶见毛细血管,能明显 区别于神经、血管组织。u)运用FOOT、VG、WEIGE肚、 HE染色方法对神经根进行染色以鉴别神经根外膜和神经 纤维之间的纤维结构。HE和 WEIGERT染色结果示神经 根外膜的主要组成成分为胶原纤维,无弹力和网状纤维。 而FOOT染色结果示在神经纤维束的周围存在着少量的网 状纤维和较多量的胶原纤维,VG染色结果示神经根上不 存在弹力纤维。 结论:1.神经根出硬膜囊至神经节的长度分别为 L3:7.smm,L4:ZI.lmm,LS:22.smrn和 SI:25.4mm,宇 经根外膜切开点距离硬膜囊的长度与神经根袖的长度一 致,分


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