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超声引导下射频消融治疗肝癌的价值探讨

刘远慧  
【摘要】: 肝脏原发和继发性肿瘤是人类最常见的恶性肿瘤之一。目前,手术切除被认为是治疗肝癌的最有效方法。然而,大多数患者在确诊时已属于中晚期,失去了手术治疗的指征。另外,肿瘤的大小、位置、数目、肝功能差、肝外转移等原因也为手术治疗提供了一定的难度。因此,需要一种简单、有效的方法来治疗不能手术的肝脏恶性肿瘤。超声引导下经皮射频消融是近年来发展较快的新型治疗技术,它的原理是利用射频电极发出的高频率射频波激发组织中的离子运动,离子间的相互碰撞摩擦生热并向周围组织传导,使组织细胞脱水产生热凝固性坏死。它具有创伤小、安全性好、疗效显著、无严重并发症等特点,是最有前景的肝癌介入性治疗方法之一。这里我们报告了射频消融治疗原发与继发性肝癌的初步经验。 目的:利用彩色多普勒超声、增强CT、实验室检查及超声引导穿刺活检技术评价超声引导射频消融对肝脏恶性肿瘤的治疗效果,探讨其适应证、并发症及临床使用价值。 资料与方法:30例患者共49个病灶接受了射频治疗。原发性肝癌21例32个病灶,转移性肝癌9例17个病灶。肿瘤直径1.5~11.9cm,平均5.67cm,其中直径<5.0cm的22个,直径>5.0cm的27个。所有病例均通过强化CT确诊,同时做彩色多普勒超声和实验室检查。16例患者 WP=4 经超声引导穿刺活检获得病理诊断。我们采用美国产RITA1500型射频治疗仪和15G的多电极射频针,在超声引导下经皮穿刺损毁病灶。引导治疗的彩超仪为德国产西门子Omnia,探头频率3.5MHz。 射频消融治疗仅用于住院患者,但治疗可在门诊进行。术前8小时禁食水,治疗结束后留院观察1~3天。可多次治疗。治疗时用1%利多卡因进行局部麻醉,事先确定穿刺路径,然后将电极针与发生器相连,在超声引导下将多电极射频针裸露端穿刺至肿瘤部位,打开射频针包绕肿瘤,接通电源,针尖温度维持在90℃~105℃之间持续消融10~35分钟。每次进针时应将电极针置于肿瘤最深部,然后退针进行消融并反复启动发生器,这样,沿电极针主轴方向可形成多个热损毁灶。完成治疗后关闭射频发生器,将电极针完全拔出。治疗一次可形成直径5cm的凝固坏死灶。治疗后观察肿瘤损毁范围,比较治疗前后瘤体内血供情况,肿瘤大小和AFP值的变化以及患者自觉症状的改善情况。 结果:共49个病灶全部射频治疗成功。22个肿瘤直径<5cm者有1个消融两次其余均一次治疗完成。27个肿瘤直径>5cm者根据肿瘤大小进行了多点穿刺治疗,治疗次数决定于影像学观察。射频消融过程中超声下可见治疗区呈逐渐扩大的均匀一致的强回声。治疗结束后,可见通常低回声的肿瘤结节变为强回声。 治疗前本组42个肿瘤内测及丰富血流,其中10个为动脉血流,14个为门静脉血流,18个为动静脉双重血流。治疗后1周彩色多普勒超声检查示42个肿瘤中26个血流 WP=5 信号完全消失,13个血流减少,3个变化不明显,以Ⅱ~Ⅲ级血供减少明显。大肿瘤血流的减少或消失不如小肿瘤明显。治疗后1~2周增强CT扫描38个病灶显示治疗区无强化,11个病灶(肿瘤大小为7.2~11.9cm,平均9.6cm)可见部分强化,提示为残存的癌灶,给予再次治疗,疗效理想。所有病灶治疗后影像学显示完全坏死率为78%。术前有18例患者的甲胎蛋白(AFP)是增高的,治疗后1~2周检查15例患者AFP明显下降甚至降至正常,3例患者下降不明显。治疗前后AFP值比较有统计学意义。20例患者通过超声引导穿刺活检病理诊断大部分显示为完全坏死。所有病人治疗后1~3个月进行了彩色多普勒超声和增强CT复查,结果有41个肿瘤体积缩小42%。93%的患者自觉症状改善。血流的减少或消失多与肿瘤的缩小、AFP的下降和患者自觉症状的改善相一致,证明是病变良好转归的表现。 在3~14个月的随访中,共有9例(18%)患者复发,其中6例为局部复发,1例出现新的病灶,2例既有局部复发又有新病灶出现。对复发的9例患者再次成功的进行了射频消融治疗。本组病例无手术死亡。术后有1例患者出现较严重并发症为腹腔出血,部分患者出现发热、疼痛和轻度的肝功能损害,经内科对症治疗均恢复正常。30例患者中2例死于肝功能衰竭。 结论:射频消融是一种安全的经皮热消融技术,它可以在短时间内有效损毁原发与继发性肝癌。对较大的肿瘤多电极治疗方式会更为有效。有复发的患者还可以反复治疗。 WP=6 超声是常用来引导射频电极针插入到肿瘤并在术中实时监测肿瘤坏死范围的好技术。但二维超声不适于检测小的残存的肿瘤组织,而彩色多普勒超声能够对射频治疗前后肿瘤血供的变化、声像图的改变提供主要指针,为重复治疗提供依据,对指导临床治疗和判定射频疗效具有重要意义。增强CT扫描对评估射频治疗后的疗效也有很大意义。我们认为彩色多普勒超声、增强CT、AFP检测和超声引导下穿刺活检技术联合运用对判断射频术后疗效会更加有效。 总之,超声引导下射频消融对不能或不适宜手术切除的肝脏原发和继发性恶性肿瘤提供了有效的微创治疗方法,其近期疗效确切而且满意,对临床有很高的应用价值,此项技术将在治疗肝癌方面发挥重要作用。


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