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大面积烧伤超早期切痂的动物实验研究

段晨旺  
【摘要】: 目的:探讨中国实验用小型猪35%Ⅲ度烫伤后6小时内切痂(即超早期切痂)的可行性及其对循环中细胞因子含量的影响。 方法:健康中国实验用小型猪(Ⅲ型)14只,体重18±2Kg,按体重随机分为两组,实验组(E组)和对照组(C组),每组7只。动物适应性喂养一周,实验前禁食水12h,腹腔注射硫喷妥钠(25-30mg/Kg),麻醉满意后,置腹卧位,剪去背部及四肢长毛,用10%硫化钠溶液脱毛。经颈外静脉放入飘浮导管至右心房,用于观察血流动力学指标及指导补液;经颈外动脉放入聚乙烯导管,用于抽取血标本,测得伤前血流动力学指标(心输出量CO,右心房压RAP),并采集动脉血,行血液流变学检测,迅速离心(3000r/min,10min)-70℃保存血清,以备细胞因子检测。按公式S体表面积=K·W0.4·L0.6(K=17.5 W体重g L身长cm)[1]计算出35%TBSA(total body surface area)面积,按此面积在其背部划出致伤范围,在非致伤区域加以妥善保护下,将其背部浸入80℃热水中1分钟,致其背部35%Ⅲ度烫伤(病理切片证实)。两组动物均于伤后2h开始晶胶体交替补液,48h后自由进食。E组于伤后6h,C组于伤后24h麻醉后一次切除全部Ⅲ度焦痂,从四肢已脱毛处切取刃厚皮,移植于切痂后创面。漂浮导管和动脉导管与心电监护仪换能器相连,记录各时相CO及RAP,取动脉 WP=4 血经北京普利生LBY-N6A自清洗旋转式血流变测定计检测低切变全血粘度和红细胞聚集指数,分别于伤前、伤后6h、8h、16h、24h、48h和72h检测上述指标,并于上述各时相及伤后一周采动脉血迅速离心(3000r/min,10min)于-70℃保存血清。IL-1β、IL-8、IL-10和TNF-α均采用酶联免疫双抗夹心法测定,试剂盒由Biosource公司(美国)提供。利用SPSS统计软件对实验数据进行统计学处理。 结果:1.血流动力学变化:两组动物CO和RAP伤后均很快下降,至伤后6h组间差异尚无显著性,两组指标已降至伤前值的66%和68%。E组于伤后8hCO和RAP开始恢复,至伤后48h已基本恢复正常。且以后相对稳定。C组CO持续下降,伤后8小时降至伤前水平的59%,伤后24h降至41%,切痂后开始有较大幅度回升,伤后48h恢复至伤前水平,但此后仍继续升高。C组RAP伤后8h降至最低点,以后随液体复苏缓慢回升,至伤后72h恢复正常。纵观两组血流动力学变化,E组较C组波动幅度小,恢复快,(P0.01)从而使机体围手术期处于更加平稳的状态。2.血液流变学变化:统计学处理显示两组低切变全血粘度和红细胞聚集指数间无显著差异。3. TNF-α和IL-10变化有相似之处,两组两指标均呈双峰改变,E组呈前高后低峰,C组呈前低后高峰,伤后一周E组两指标已基本恢复正常,而C组两指标仍远高于伤前值。4. IL-1β含量变化:E组呈双峰改变,伤后8h达第一峰,以后迅速下降,至伤后16h已明显低于C组,伤后72h稍有回升,到伤后一周基本达伤前水平。C组则呈单峰改变,伤 WP=5 后持续升高,24h达高峰,切痂后逐渐下降,伤后一周仍高于伤前值。5. IL-8含量变化:两组均呈双峰变化,但E组两峰不仅峰值低,而且间距长,从总体看,E组恢复较C组快。 结论:1.严重烧伤后6h内切痂并不像以前认为的那样给血流动力学和血液流变学带来不良影响,从而加重休克,由本实验可以看出,超早期切痂可使小型猪在围手术期内血流动力学更加平稳,对血液流变学亦无不良影响,因此,从动物实验角度来看,超早期切痂是可行的。2.从本实验可以看出,尽管手术和麻醉可使细胞因子在术后短时间内释放增多,但从长远来看,却可以明显的抑制或减少其生成和释放,从而将严重烧伤后的炎症反应控制在机体可调节范围内,从根源切断了严重烧伤后全身炎症反应综合征(SIRS)的发生发展,又可使机体免于陷入免疫抑制的不利境地。因此我们认为超早期切痂对大面积烧伤的临床治疗有重要的指导意义。


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