小型猪严重烧伤后血液稀释疗法的应用研究

【摘要】： 目的：通过中国实验用小型猪严重烧伤后应用血液稀释疗法，探讨血液稀释疗法对机体血流动力学、血液流变学及氧供氧耗的影响，为严重烧伤后临床应用血液稀释疗法提供可靠的依据。 方法：严格选择5-6月龄中国实验用小型猪20只(体重相近，性别各半)烫伤前1小时腹腔注射5％硫喷妥钠25-30mg/Kg，麻醉剃除颈、背及腹部体毛，分离颈外静脉，置入Swan-Ganz漂浮导管(5F)，同时分离同侧颈动脉，不结扎，以Arrow穿刺针置入导管，长约5cm，分层缝合皮肤及皮下组织。上述处理后按猪的体表面积公式S=17.5·W~(0.4)·L~(0.6)计算出35％TBSA，在其颈、背及腹部两侧划出致伤范围，非致伤范围加以保护。将小型猪倒置入85℃热水中1分钟，造成35％Ⅲ°烫伤(病理切片证实)。烫伤后常规补液，第1个24小时补液量=体重×面积×1.7+基础量(2ml/Kg/h)，其中电解质：胶体=1：1，第2个24小时补液量减半+基础量，48小时后给予基础量并进食。将上述20只小型猪随机分为对照组和实验组。实验组10只中国实验用小型猪在烫伤后6小时，于血流动力学监测下进行等容血液稀释，放血量L=V(Hct_0—Hct_t)(3—Hct_0+Hct_t/2)，其中V为猪的血容量，Hct_0为放血前红细胞压积，Hct_t为放血后要求达到的红细胞压积。放血同时输入等容量706代血浆，放出的血液保存在 中文摘要 含有抗凝剂的采血袋中，于。一40C冰箱内保存。伤后8小 时行35%IH“切痴植皮术，术中将放出血.液I川输。此组动 物分别于伤前，伤后6小时(放血.前)，伤后8小时(放血 后，切痴前)，伤后16小时(切痴i后)，伤后24小时，伤 后48小时6个时相检7)!小自输出量(CO)、心排指数(Cl)、 右房压(RAP)、肺动脉楔嵌压(队WP)、个血粘度、红 细胞压积、红细胞变形指数、红细胞聚集指数、氧供 (DOZ)、氧耗(VOZ)等指标。对照组10只中国实验用 小型猪不进行血液稀释，切痴时间同实验组，检测时相及 指标均同于实验组。各项观测指标均属正态分布，经两样 本均数的t检验，性别、体重之间无显著性差异。 结果:1、实验组与对照组动物在严重烧伤后反映血 流动力学的指标CO、Cl、RAP、PAWP均显著下降。实 验组!几述指标在血_液稀释后与对照组相比有显著增加。2、 实验全lI.与对照组动物在严一币烧伤后反映kll.液流变学的士旨 标个血.粘度、红细胞压积、红细胞聚集指数均显著升高， 红_细胞变形指数均显著降低。实验组全ifll.粘度、红细胞几 积、红细胞聚集指数在血液稀释后与对照组相比明显降 低，红细胞变形指数明显增加。3、实验组与对照组动物 在严重烧伤后DOZ、vo:均显著降低，实验组D02、V02 在进行血液稀释后与对照组相比明显增加。 结论:本实验结果显示，小型猪严重烧伤后休克期 RAP、队WP、CI、CO等反映血.流动力学的指标迅速卜降， 反映血_液流变学的指标全血.粘度、红细胞)l、积明显升高， 红细胞变形指数卜降，聚集指数升高，DOZ、VO:均卜降; 应用而.液稀释疗法后，血流动力流变学指标l归显改善，表 中丈摘要 明在烧伤休克期及围手术期应用血液稀释疗法可明显减 轻烧伤休克期血液浓缩、红细胞聚集与粘滞，改善红细胞 变形性，同时由于心输出量及心排指数的增加而有效改善 血.容量，增加组织氧供，改善氧耗。且手术期间血.液回输 可减少血液制品的输入，因此血.液稀释疗法在烧伤休克期 及I+l手术期是一种可行有效的治子了措施。