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功能矫治引导下颌前伸对下颌骨的影响

左艳萍  
【摘要】: 目的:安氏Ⅱ类错(牙合)的发病率,约15~20%,占口腔正畸科治疗病人的49%。安氏Ⅱ类错(牙合)的主要特征是下颌后缩或下颌发育不足,临床表现为:开唇露齿,上颌前突,下颌后缩,侧面下颌短小,面部明显不调,给患者造成严重的不良心理影响。目前临床上其早期的治疗多采用引导下颌前伸的功能矫治,自1910年Andresen最早设计的功能性矫治器应用于临床以来,国内外学者关于其功能矫治机理、矫治效果进行了大量的研究,但迄今为止仍存在分歧。一些学者认为下颌前伸功能性矫治能够刺激促进下颌骨的生长,促进软、硬组织发生一系列的适应性改变,重建新的功能形态平衡,有效地矫治Ⅱ类(牙合)畸形。有研究认为,下颌前伸功能性矫治对刺激促进下颌骨的生长的作用极小或只能短期刺激颌骨生长,造成颌骨生长量的预支,颌骨的生长总量不能发生改变。 本研究的目的是通过生物力学、动物实验、临床治疗效果分析等手段,探讨功能矫治前伸下颌的矫治机理,了解前伸下颌对下颌骨生长发育的影响,为临床Ⅱ类(牙合)动能矫治提供实验依据。 方法: 1 下颌功能性前伸时下颌骨应力分布的三维有限元分析 选择处于生长发育高峰期的典型Ⅱ类(牙合)患儿,全身发育正常,无正畸史;拍摄CT断层片:以FH(眶耳)平面向下,对整个下颌骨进行断层扫描;在CAD软件中建立下颌骨三维几何模型;在MSC.PATRAN软件中建立三维有限元模型;共划分6148个8节点六面体和6节点三棱柱实体单元,产生7646个节点。肌肉采用薄壳单元,共划分888个四节点单元,生成1032个节点,在MSC.NASTRAN有限元软件中进行分析,分析结果导入MSC.PATRAN中进行后处理。 2 下颌前伸对生长期大鼠下颌形态改建的影响 参照Petrovic及华西医科大学罗颂椒等设计的矫治器,经过作者改良,矫治器由上切牙冠套及斜面导板组成。术前采制实验组动物上 中文摘要 中切牙印模,灌制铅代型,并锤造制作带环(0.25mm厚度合金片) 于带环唇面焊接斜面导板(规格0-25mm双层),斜面导板向舌侧倾 斜,与牙合平面成25“角。就位粘固后,下切牙恰位于斜面导板唇面且 咬合时滑行至对刃或反牙合关系。本实验为了验证下领骨改建,设计了 下领过度前伸的固定式斜面导板,咬合时下领前伸,磨牙无咬合。 选择4周龄健康SD(Sprague一Dawley)雄性大鼠40只(由河 北医科大学动物实验中心提供),体重约909,随机等量的分为4 组。每组各10只,实验1组配戴矫治器4周,对照1组正常对照,扫 描电镜观察下领骨骸状突;实验2组配戴矫治器4周,实验结束前7 天及24小时分两次按25m叭g经腹腔注射盐酸四环素(盐酸四环素 针剂:为中国药品生物制品检定所所标定的国家标准品。粉剂每支 0.59,盐酸四环素纯度0488一200001 98.7%),左侧下领骨进行四环 素荧光染色观察,右侧用于游离下领骨的X线形态学测量;对照2组 不配戴矫治器,在实验结束前7天及24小时与实验2组相同,腹腔注 射盐酸四环素,与实验组进行对照观察。 所有大鼠均自由饮水和定时摄食,饲料为河北医科大学动物实验 中心配置的全价颗粒饲料(饲料成分为玉米、鼓皮、鱼粉等),饲养 温度约27℃。自制上领斜面导板矫治器,用玻璃离子粘固于上中切牙 上,引导实验组大鼠下领功能性前伸,24小时戴用矫治器。戴用矫治 器后一周内实验组进食浸泡后的软颗粒饲料,实验周期为4周。 3功能矫治n类错矜的头影测量分析 选择11例替牙期安氏H类矜患儿童为实验组,男6例,女5 例,年龄最大13.25岁,最小10.92岁,平均12.63岁;为替牙期及恒 牙早期,无矫治史,且手腕骨片显示生长发育处于FG一G期,头影测 量显示上领基本正常,下领明显后缩,ANB5“,平均治疗和观察时 间12.22月。治疗期间戴用使下领适度前伸的磁力Twinblo。k功能矫 治器;对照组选择我科同一年龄组同样安氏11类牙都扁人由于各种原因 未接受功能矫治,经追踪随访观察其自然生长发育状况,标准与实验 组相同,共11例,男5例,女6例,年龄最大12.92岁,最小10.08 岁,平均n.gl岁,平均观察11.27月。两组儿童年龄及观察时间经 统计学处理无显著差别。两组病人分别做治疗前后和生长前后的X线 中文摘要 头影测量分析,并对数据进行统计学处理。 结果: 1下领功能性前伸时下领骨应力分布的三维有限元分析结果 1.1下领应力总体分布情况:下领骨的整体拉应力分布,从下至上拉 应力水平逐渐增大,下领体部由下至上高拉应力区从前内侧向后外侧 过渡。 1.2拉应力分布情况:下领体磨牙区、下领骨下缘、升支舌侧、升支 近后缘部分、裸突后斜面近舌侧部位,拉应力水平较高,其中磨牙区 牙槽骨近舌侧部分应力值可达o.ZMpa一O.4MPa。 1.3压应力分布:下领体的后部及下领角表面压应力水平较高。 2下领前伸对生长期大鼠下领形态改建的影响 2.1扫描电镜观察 对照组:裸突表面低倍镜下均平整光滑,高倍镜下见表面呈波纹 状结构,其表面覆有凝胶状物质。裸突前斜面、顶部、后斜面表面致 密均匀;可见胶原纤维排列整齐均匀。 实验组:


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