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空腹血糖、负荷后2小时血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)与冠脉病变关系研究

张国茹  
【摘要】:目的:通过测定既往无糖尿病史的研究对象的空腹血糖、 负荷后 2 小时血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)水平,研究三者 与冠脉病变程度的关系,探讨其对冠状动脉病变程度的预测 价值。并通过 Spearman 等级相关分析和 Logistic 回归分析 明确冠心病相关危险因素。 方法:选择河北医科大学第二医院心血管内科于 2003 年 1 月—2004 年 1 月行冠状动脉造影的患者 119 例(男 89 例, 女 30 例,平均年龄 57.02±10.52 岁)。所有的研究对象根据 既往有心梗病史或典型的冠心病症状、典型的心电图表现、 阳性的运动平板实验结果初步诊断为冠心病。既往曾诊断为 糖尿病和/或使用降糖药物者;急性心肌梗死的患者急性期造 影的病例;患有冠状动脉炎、重度主动脉瓣狭窄等可以引起 非粥样硬化性狭窄的患者被排除于实验之外。入选对象于河 北医大二院心血管内科导管室行选择性冠状动脉造影。对造 影过程予以记录。由有经验的不知道研究对象糖耐量实验结 果的心脏科医师阅读造影记录。以紧邻狭窄段的近心端和远 心端正常血管内径为 100℅,狭窄处血管内径减少的百分数为 狭窄程度。冠状动脉及其主要分支(左主干、前降支、左回 旋支、右冠状动脉)的管腔狭窄≥50℅为血管狭窄标准。记 录受累血管、血管病变支数、及是否为弥漫性狭窄(以狭窄 长度≥20mm 为弥漫性狭窄)。对所有研究对象行口服 75g 葡萄 1 WP=4 糖耐量实验。方法为实验对象于实验前空腹 12 小时以上,在 此期间可以饮水,不准抽烟,不准饮酒,不喝咖啡,不做剧烈 活动。次日晨 8A.M—10A.M 空腹取静脉血样后于 5 分钟内服 下葡萄糖水 250—300 毫升(含无水葡萄糖粉 75g 或 1 分子水 的葡萄糖粉 82.5g)。抽血后即刻送检,测定空腹血浆血糖、 糖化血红蛋白(HbA1c)。服下糖水后 2 小时(从服第一口葡 萄糖水时开始记时)抽血送检测定负荷后 2 小时血浆血糖。 并测量血压(记录不同三天血压的平均值)、体重指数(BMI)、 静脉血浆总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白 (HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。应用 SAS 6.12 统计软件 对数据进行统计学分析。各组计量资料以均数±标准差( X ± S)来表示。计量资料的比较使用方差分析检验,组间率的比 较应用卡方检验。各变量与冠脉病变的关系研究采用 Spearman 等级相关分析和 Logistic 回归分析。以 P0.05 认 为具有统计学意义标准。 结果:根据冠脉造影结果,研究对象被分为 4 组:无有 意 义 性 狭 窄 病 变 组 (group0,n=8 ) , 一 支 病 变 组 (group1,n=30 ),二支病变组(group2,n= 30 ),三支病变组 (group3,n=51 )。各组之间的年龄、体重指数(BMI)、收缩压 (SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、 低密度脂蛋白(LDL-C)、负荷后 2 小时血糖(测定值分别为 5.96±1.05 mmol/l 、7.37±1.43 mmol/l、 8.93±1.42 mmol/l 和 9.67±2.23 mmol/l)、糖化血红蛋白(HbA1c,测 定值分别为 4.46±0.53 %、5.54±0.52%、6.37±0.64% 和 6.57±1.05%)差异具有统计学意义(P0.05)。随着冠脉病 变程度的增加各组研究对象的上述指标的平均数增加。同时 2 WP=5 可见到各组之间的 HDL-C 水平差异也有显著性(P0.05),冠 脉病变严重的组 HDL-C 平均数低,病变轻的组 HDL-C 平均数 高。各组空腹血糖(测定值分别为 5.10±0.63mmol/l 、5.23 ±1.60 mmol/l、5.52±1.49 mmol/l 和 5.56±1.19 mmol/l, P0.05)水平无显著性差异。在一支病变组(group1,n=30 ), 二支病变组(group2,n= 30 ),三支病变组(group3,n=51 )中 发生过心肌梗死的患者的比例(分别为 0%、30.4%、50%和 59.4%)、吸烟比例(分别为 25%、46.7%、56.7%和 70.2%)不相 同(P0.05)。冠脉病变越严重组的患者心肌梗死的患病率以 及吸烟的比例越高。三支病变组(Group3)、二支病变组 (Group2)的 IGT 及 DM 的发生率无明显差别,但高于一支病 变组(Group1)和无有意义性狭窄组(Group0)(55% VS 50% VS 23% VS 12.5%, P0.05)。111 例冠心病患者中有 48 例患 者伴有糖耐量异常(包括 IGT 及 DM)占冠心病患者总数的 43.2%。患有 IGT 及 DM 的研究对象的多支病变(双支病变及 三支病变)的发生率及冠状动脉发生弥漫性狭窄的比例无明 显差别(P0.05)。但是较 NGT 者明显高,且有统计学差异, 分别为(78.6 % VS 86.5 % VS 66% ,P0.05)和(48.6 % VS 57.1 % VS10.3% ,P0.05)。Spearman 等级相关显示在冠状 动脉病变支数与年龄、体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒 张压(DBP)、负荷后 2 小时血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、 总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)之 间存在正相关关系(P0.05)。相关系数 rs 分别为 0.258、 0.293、0.343、0.324、0.586、0.564、0.559、0.529、0.457。 高密度脂蛋白(HDL-C)与冠脉病变支数之间存在负相关关系 (rs=-0.488,P0.05)。空腹血糖水平与冠脉病变支数之间无 3 WP=6 相关关系(rs=0.121


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