胃食管反流病抗反流术后远期疗效客观评价

【摘要】：目的：胃食管反流病是一种较常见的胃食管疾患，约50%可造成食管炎，食管狭窄，Barrett食管等。内科保守治疗只适于轻症患者，且不能恢复抗反流屏障，需要长期的药物维持，重症患者须行抗反流手术治疗。目前临床常用的抗反流手术有很多种。临床医生对抗反流手术指症的掌握及手术种类的选择仍有很大差异，对抗反流手术病人术后远期应用客观检查指标进行评价，能够为临床医生选择手术类型及改进手术方法提供最理想的证据。因此国外已有许多学者对抗反流手术进行过远期疗效观察，但国内的资料多是通过主观症状来评价手术疗效，缺乏客观依据。本研究应用内镜、食管24小时pH监测、食管测压等客观检查对抗反流手术患者进行了远期复查，旨在评价不同抗反流手术的远期疗效。 材料与方法：1988年11月至2003年1月河北医科大学第四医院胸外科手术治疗了126例胃食管反流病患者，其中滑动型食管裂孔疝103例，食管裂孔疝伴短食管11例，混合型食管裂孔疝9例，食管旁疝3例。通过电话、随访信等方式与上述病人联系回访，其中92例经1～14年远期随访（中位随访时间10年），30例失访，4例死于与本病无关的疾病。92例随访病例中，男53例，女39例，中位年龄58岁(24-81岁)。其中行Nissen手术44例，贲门斜行套叠术33例，Belsey Ⅳ号手术10例，Toupet手术3例，Thal手术1例，Dor手术1例。随访时询问病人烧心、反酸及吞咽困难 WP=4 症状,计算临床症状评分，并与术前相对照。评分方法是将三项症状的评分相加，每一症状根据其严重程度分为4级：0-3级，最高临床症状评分为9分。根据随访结果,手术疗效按Kjell等制定的标准，手术效果分为：优: 症状完全消失；良：偶尔有症状，不需服药；可：症状没有改善或稍有改善；劣：症状比术前加重。术后随访时对51例病人进行了食管测压检查，48例病人进行了食管镜检查，35例进行了食管24小时pH监测。根据手术方式将病人分为Nissen手术组，贲门斜行套叠组和Belsey手术组。将术后临床症状评分和客观检查结果与术前相应结果进行比较，以客观评价抗反流手术的远期疗效。 结果： ①在92例随访病人中，远期手术效果优良率为88.0%，Nissen术后远期优良率为90.9%，吞咽困难发生率为4.5%，贲门斜行套叠手术远期优良率为87.9%，吞咽困难发生率为0，Belsey Ⅳ号手术远期优良率为70%，吞咽困难发生率为0。②临床症状评分由术前的4.10±0.428降为术后的1.08±1.051，较术前显著降低（P=0.000）。③食管24小时pH监测DeMeester评分由术前的43.82±30.50降为术后的20.36±19.83，较术前显著降低（P=0.000）。④食管下括约肌静息压术前为12.92±5.93 mmHg，术后为18.86±5.41 mmHg，较术前显著升高（P=0.000）。⑤食管体部收缩压术前为47.33±19.98 mmHg，术后为46.55±17.07mmHg，无显著变化（P= 0.814）。 结论：①本组抗反流手术远期效果优良，88.0%的病人可以获得长期的症状缓解。Nissen术后远期优良率为90.9%，吞咽困难发生率为4.5%，贲门斜行套叠手术远期优良率为 WP=5 87.9%，吞咽困难发生率为0，BelseyⅣ号手术远期优良率为70.0%，吞咽困难发生率为0。② 抗反流手术可持久地升高食管下括约肌压力，有效地建立了抗反流屏障。③ 抗反流手术后食管的运动功能不受影响。④抗反流术后远期内镜检查83.3％的病人客观上无反流证据。⑤食管24小时pH监测77.1％的病人无反流证据。