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胃动素、胃泌素和胆囊收缩素对人类食管下括约肌的调节机制

高立平  
【摘要】:医学界对食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)是否存在及其结构特点的探讨经历了一个很长的发展过程。直到1979年,Liebermann-Meffert等学者通过对32例尸体标本的解剖研究,详细阐述了食管胃连接部(esophagogastric junction,EGJ)平滑肌束的宏观排列,提出人类LES的肌肉系统由内层大弯侧的套索纤维(sling fibers)和小弯侧半环形的钩状纤维(clasp fibers)构成,这两束肌肉共同维持LES的关闭状态,并形成了LES高压带(high-pressure zone,HPZ)。这一理论为进一步研究LES的生理、病理和药理学特性奠定了基础。人类食管下括约肌类似一种单向阀门结构,正常状态下,LES持续保持收缩状态限制了胃内容物向食管的异常反流;另一方面,LES可以适时开放以允许营养物质进入胃体,或者是允许呕吐发生以及胃内气体的排出。因此,LES结构或功能状态的异常会引起多种食管疾病的发生。 在随后的研究中,学者们主要对不同动物LES的生理学特点和功能调节进行了较为深入的探讨,发现LES具有明显不同于其它平滑肌结构的特性。而且更为重要的是,构成LES的套索纤维和钩状纤维在诸多方面也存在着很大的差异性。可以设想,对LES的深入研究将大大有助于对贲门失弛症、食管下括约肌高压症等食管运动功能障碍性疾病,以及胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)等食管良性疾病病因和病理学的理解以及治疗方法的选择。 LES是食管胃连接部结构最重要的组成部分,其功能调节机制非常复杂,包括神经系统、体液因素以及自身肌源性因素等多种因素。药理学、电生理学以及分子生物学等领域新技术的不断出现,推动了对LES研究的发展。研究证明,LES的神经支配不仅涉及传统的肾上腺能和胆碱能神经系统,非肾上腺能非胆碱能(non-adrenergic non-cholinergic,NANC)的兴奋性和抑制性神经成分也参与了其动力调节过程。另一方面,体液系统对LES也具有极其重要而复杂的调节功能。胃肠肽类激素作为体液系统


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