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腰椎滑脱髂骨棒杠杆复位固定系统的研制、生物力学测试和临床应用

张国川  
【摘要】: 腰椎滑脱是临床常见病、多发病,是下腰痛的主要原因之一,严重者损伤神经造成残疾。大多数学者认为只有手术完全复位滑脱椎体,才能解除椎管狭窄,才能重建脊柱的正常序列恢复其生理功能。故滑脱椎体的复位是治疗腰椎滑脱症的基础。 在脊椎滑脱复位内固定的历史上,首先得到较好效果的是1967年的Pawl Harrington。他将撑开棒置于L1椎板和髂骨棒之间,通过撑开脊柱纠正滑脱。但经长期随访发现仅能纠正部分滑脱。1986年Matthiass报道了后路杠杆撬拔复位装置,通过放置于椎间隙的杠杆使滑脱椎体复位。但由于神经系统的高风险性,未被大多数外科医生接受。上世纪九十年代椎弓根技术的出现克服了以前内固定技术的许多缺点。Matthiass和Heine开始应用椎弓根钉栓与钢板复位滑脱椎体,之后经过Roy-Camille的改进而流行起来。随着对钢板不断进行改进,出现了目前临床上应用的各种椎弓根复位系统。 目前临床应用的椎弓根系统种类繁多,复位原理都是通过以滑脱椎体相邻的上和下椎体支撑螺钉为支点或仅以相邻的下位椎体支撑螺钉为支点,在撑开滑脱椎体间隙以解除椎体间相嵌的同时,通过连接提拉螺钉,对椎体进行提拉复位,故又被称为“撑开提拉式腰椎滑脱复位固定系统”。由于一些器械设计不合理存在一些缺陷。以滑脱椎体相邻的上和下椎体支撑螺钉为支点固定三个椎体两个节段的器械,手术操作较复杂,若一侧椎弓根螺钉不在一条轴线上,将出现钢板安放困难。Steffee器械虽然具有良好的稳定性,但缺乏轴向撑开力,因此复位能力欠佳。大多数椎弓根系统器械虽然具有撑开复位能力,依靠角度螺钉复位和重建腰椎曲度,但由于矫正应力过于集中在角度螺钉的成角部位,易造成断钉,而且部件多、不易安装、易松动。 本研究受Harrington应用髂骨棒复位滑脱椎体、Bryan等的椎弓根钉-髂骨钉复位系统、Matthiass后路杠杆撬拔复位装置和髂骨棒固定骶髂


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