毛细支气管炎患儿血清CysLTs和MCP-4指标分析及孟鲁司特钠疗效研究

【摘要】： 目的:1、探讨毛细支气管炎(毛支炎)患儿血清半胱胺酰白三烯(CysLTs)及单核细胞趋化蛋白-4(MCP-4)水平的变化及其与临床病情严重程度的相关性。2、探讨被动吸烟史、个人或家族特应症病史三个相关危险因素对毛支炎患儿临床评分、血清CysLTs和MCP-4水平的影响。3、通过对治疗组(孟鲁司特钠加常规治疗组)与对照组(常规治疗组)治疗前后血清MCP-4水平、临床评分变化程度的分析,以及治疗后喘鸣音及湿罗音消失时间的比较,探讨孟鲁司特钠对毛支炎的临床疗效。 方法:本研究是一项随机对照临床试验。选取80例3～24月龄毛支炎患儿为研究对象(包括门诊观察治疗和住院治疗)。对符合入选标准的毛支炎患儿首先进行病史采集,主要包括年龄、性别、个人及家族特应症病史、被动吸烟史、病程以及院外治疗情况。同时从呼吸频率、心率、呼吸困难表现及喘鸣音性质四方面为患儿进行临床评分,该评分客观地反映了病情的严重程度。将患儿随机分为治疗组和对照组,每组各40例。对照组仅给予常规治疗,治疗组在常规治疗的同时口服孟鲁司特钠(用量为:6～24月龄,4mg/晚,3～5月龄,3mg/晚,疗程2～3周,至患儿临床痊愈)。采集患儿入院当日或次日清晨的静脉血,离心后留取血清, ELISA法检测CysLTs及MCP-4水平。治疗7天后,再次留取两组患儿的血清,检测MCP-4水平,同时进行临床评分,并观察两组患儿喘鸣音及湿罗音消失的时间。选取同龄健康儿童(n=25)血清检测CysLTs和MCP-4水平为正常对照。整理数据并应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计量资料服从正态分布者采用均数±标准差表示,非正态分布资料采用中位数(四分位数间距)表示。治疗组与对照组的可比性检验中,p0.1被认为无统计学差异,其余的统计学分析中,p0.05被认为有统计学差异。 结果:毛支炎患儿血清CysLTs水平(57.41±18.00ng/ml)较健康同龄儿(22.58±12.46ng/ml)显著增高(t=5.929,p0.001);毛支炎患儿血清MCP-4水平( 106.22±19.57pg/ml )较健康同龄儿( 82.64±18.26pg/ml)亦显著增高(t=4.882, p0.001)。毛支炎患儿入院时的临床评分为(8.46±3.50),与血清CysLTs(r=0.661, p0.001)和MCP-4(r=0.819,p0.001)水平之间均成正相关。 对三个相关危险因素进行分析时,所选择的病例均为病程未超过5天,且院外仅应用口服药物治疗的患儿(无糖皮质激素和抗过敏药)。有被动吸烟史的患儿治疗前血清CysLTs浓度为64.22±18.78ng/ml,MCP-4浓度为112.99±21.76pg/ml,临床评分为9.61±3.69,无被动吸烟史的患儿血清CysLTs浓度为53.10±16.25ng/ml,MCP-4浓度为101.95±16.92pg/ml,临床评分为7.73±3.20,有被动吸烟史的患儿三项指标均显著增高,t或t′值分别为2.806、2.404(t′值)、2.408,p值分别为0.01、0.05、0.05;具有个人特应症病史的患儿治疗前血清CysLTs水平为66.96±14.61ng/ml,MCP-4水平为113.20±19.01pg/ml,临床评分为9.63±3.30,无个人特应症病史的患儿血清CysLTs水平为47.37±15.72ng/ml,MCP-4水平为98.89±17.56pg/ml,临床评分为7.23±3.31,有个人特应质病史的患儿三项指标均显著增高,t值分别为5.775、3.492、3.25,p值分别为0.001、0.01、0.01;具有家族特应症病史的患儿治疗前血清CysLTs水平为63.59±16.26ng/ml,MCP-4水平为105.49±15.51pg/ml,临床评分为8.70±2.69,无家族特应症病史的患儿血清CysLTs水平为53.69±18.13ng/ml,MCP-4水平为106.66±21.79pg/ml,临床评分为8.32±3.39,有家族特应症病史的患儿血清CysLTs水平显著升高(t=2.445, p0.05),而血清MCP-4水平(t=-0.258, p0.05)及临床评分(t′=0.512, p0.05)无显著差异。 治疗组与对照组在年龄、性别、个人及家族特应症病史、治疗前血清CysLTs和MCP-4水平及临床评分上均无显著差异。治疗7天后,两组血清MCP-4水平均有显著降低(治疗组:105.08±20.28 vs.83.96±15.09pg/ml,t=5.28, p0.001;对照组:107.37±19.02 vs. 95.10±14.11pg/ml, t=3.28, p0.01),而且治疗组较对照组降低更显著(21.12±7.41 vs. 12.27±7.51pg/ml, t=5.31, p0.001);两组的临床评分较治疗前均显著降低(治疗组:8.20±3.29 vs.3.90±2.47, t=6.61, p0.001;对照组:8.73±3.72 vs.5.70±2.74,t=4.14, p0.001),治疗组较对照组降低更显著(4.30±1.81 vs.3.03±2.78,t′=2.42, p0.05);治疗组喘鸣音及湿罗音消失时间较对照组显著缩短(喘鸣音:6.03±2.97 vs.7.60±2.87d,t=-2.41, p0.05;湿罗音:8.90±3.24 vs. 10.43±3.15d,t=-2.14, p0.05)。 结论:1、血清CysLTs及MCP-4水平可以作为评估毛细支气管炎患儿病情严重程度的指标。2、孟鲁司特钠是治疗毛细支气管炎的有效药物。3具有被动吸烟史、个人或家族特应症病史的毛细支气管炎患儿,为取得较好的治疗效果应及早应用孟鲁司特钠。