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80例子宫肉瘤临床与预后分析

靳颖  
【摘要】: 背景与目的:子宫肉瘤是少见的妇科恶性肿瘤,其组织学类型复杂,常见的有子宫平滑肌肉瘤(LMS)、子宫内膜间质肉瘤(ESS)以及子宫恶性米勒管混合瘤(MMMT)等。子宫肉瘤术前诊断困难,误诊率高,预后差。手术是主要的治疗方法,但因子宫肉瘤局部侵袭性强,早期即可发生转移,复发率高,需要辅助治疗减少复发,延长生存时间。本文总结分析了河北医科大学第四医院近10年的80例子宫肉瘤的临床病理特点、治疗及随访资料,分析与其预后有关的因素,为提高子宫肉瘤的诊治水平提供临床资料。 方法:收集1999年3月~2008年3月间于河北医科大学第四医院就诊的80例子宫肉瘤患者的临床和随访资料。结果用SPSS13.0进行统计学分析。 结果: 1不同组织学类型的临床特点 1.1年龄及绝经状态 80例患者中,平均年龄50.9±1.3岁,中位年龄50岁。各组织学类型间的发病年龄差异有统计学意义(P0.05),MMMT发病年龄偏高,多见于50岁以上患者。 32例绝经后患者,21例为MMMT,各组织学类型间差异有统计学意义(P0.05),MMMT多见于绝经后患者。 1.2临床表现及体征 子宫肉瘤临床表现无特异性,以阴道异常出血为首发症状者最多(70%),MMMT较LMS出现阴道异常出血、阴道排液者多见,差异有统计学意义(P0.05),MMMT、LMS分别与ESS比较,差异无统计学意义(P0.05)。各组织学类型间的子宫大小无差别(P0.05)。 1.3术前诊断及辅助检查 术前共确诊17例,其中MMMT确诊12例,术前确诊率较高,(P0.05)。 各组织学类型间的术前诊刮确诊率、肿瘤标记物升高无差别(P0.05)。 超声提示恶性占位、误诊为子宫肌瘤,各组织学类型间的差异有统计学意义(P0.05),提示恶性占位者MMMT较多见,误诊为子宫肌瘤者LMS、ESS较多见;各组织学类型间的血流信号丰富程度无统计学差异(P0.05)。 1.4临床分期及肿瘤大小 各组织学类型间的临床分期无差别(P0.05),各组织学类型的肿瘤大小无差别(P0.05)。 2随访结果及子宫肉瘤的生存率 80例患者全部随访,随访率100%。随访最短时间为1个月,最长111月。1年、2年、5年总体生存率分别为79.9%、69.9%、66%。 LMS 34例,1年、2年、5年生存率分别为91.2%、84.7%、81%;ESS 15例,1年、2年、5年生存率分别为100%、100%、87.5%;MMMT 31例,1年、2年、5年生存率分别为61.3%、37.4%、37.4%。 Ⅰ期55例,1年、2年、5年生存率分别为92.5%、87.6%、84.7%;Ⅱ期1例,1年、2年、5年生存率分别为100%、0%、0%;Ⅲ期15例,1年、2年、5年生存率分别为53.3%、38.9%、38.9%;Ⅳ期9例, 1年、2年、5年生存率分别为33.3%、11.1%、11.1%。 3术后复发率 不同组织学类型间、不同临床分期间患者的复发率差异无差别(P0.05);不同治疗方法间患者复发率的差异有统计学意义(P0.05),术后辅助化疗可降低复发率。 4子宫肉瘤的预后相关因素 4.1单因素分析 单因素分析显示年龄、绝经状态、子宫大小、组织学类型、肿瘤大小、临床分期、治疗方法、手术方式是影响子宫肉瘤预后的因素。 4.2多因素分析 采用COX比例风险模型,对单因素分析有意义的预后因素行多因素分析,结果显示绝经状态、临床分期是影响子宫肉瘤预后的独立因素。 结论: 1组织学类型中以MMMT发病年龄偏高,多见于50岁以上及绝经后患者。 2阴道异常出血是子宫肉瘤最常见的临床表现,MMMT较LMS出现阴道异常出血、阴道排液者多见。 3各组织学类型间,MMMT术前诊断率较高,但各组织学类型间的术前诊刮确诊率及肿瘤标记物升高无差别。超声多普勒检查对MMMT患者提示恶性占位有意义。 4本研究中子宫肉瘤患者1年、2年、5年总体生存率分别为79.9%、69.9%、66%。组织学类型中ESS生存率较高,临床分期中Ⅰ期生存率较高。 5手术治疗是子宫肉瘤主要的治疗方法,但扩大手术范围不提高子宫肉瘤患者的生存率。 6手术后辅助化疗可提高总体生存率和Ⅲ期患者生存率,降低复发率。 7年龄、绝经状态、子宫大小、组织学类型、肿瘤大小、临床分期、治疗方法、手术方式影响子宫肉瘤预后的因素。绝经状态、临床分期是影响子宫肉瘤预后的独立因素。


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