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微型皮瓣瓦合修复手指套状皮肤缺损的解剖研究和临床应用

王世辉  
【摘要】: 目的:介绍一种修复手指套状皮肤缺损手术方法,探讨手部微型皮瓣组合应用的临床价值。 手指外伤套状皮肤缺损在临床上非常多见,是一种严重而又难以处理的创伤,如何对其合理修复一直是困扰手外科工作者的难题。 修复手指皮肤缺损一般从下面四个方面去衡量其手术方法的优劣:运动功能的恢复程度、感觉功能的恢复程度、手术后的外观以及健康组织的破坏情况。目前临床上经常采用胸部皮管、腹部袋状皮瓣或足趾踇甲皮瓣等修复方法,这些手术选择虽然能够保留患指的长度,但是都存在着明显的缺陷。应用胸部皮管和腹部袋状皮瓣,术后手指的外观和感觉运动功能极差,是一种无奈的选择;1980年Morrison首先报道了足趾踇甲皮瓣的应用,该术式再造拇指的外形佳,但是感觉功能恢复不可靠,尤其是对足趾的破坏较为严重。 手部的微型皮瓣主要包括示中指背侧顺行岛状皮瓣、掌背动脉逆行皮瓣、指动脉顺行皮瓣和指动脉逆行皮瓣等等,一般用于修复手指单侧的皮肤缺损。应用这些皮瓣中的两种瓦合修复手指套状皮肤缺损,为修复手指软组织缺损提供了良好的修复方法。此种方法切取的皮瓣血运好,质地适中、耐磨,不臃肿,手术难度不大,并且重建受区感觉功能,是修复手指软组织缺损的理想方法。 应用微型皮瓣瓦合修复手指的套状皮肤缺损,可以一次手术完成,保障了手指的早期功能练习,可以最大限度地恢复手指运动功能;所应用皮瓣的蒂部包含神经组织,能够完全修复患指的感觉功能,对于手指完成捏握功能意义重大;皮瓣薄、颜色和质地与患指原来皮肤相近,修复后比较美观;解剖微型皮瓣对供区组织没有明显的破坏。因此,应用微型皮瓣瓦合修复手指套状皮肤缺损是一种理想的手术方法。 方法:2006年12月至2008年12月,应用微型皮瓣瓦合修复手指套状皮肤缺损11例,术后指导患者早期进行功能锻炼,按照中华医学会手外科分会手指再造功能评定试用标准综合评价,对所收集的资料按采用方差分析检验在计算机SAS软件下进行统计学分析。根据数据指标应用SAS统计软件进行分析处理得出p0.05认为患指与健指的感觉无显著性差异,得出应用微型皮瓣瓦合修复手指套状皮肤缺损是一种理想的手术方法。 结果:10例微型皮瓣移位修复创面后完全成活,1例因静脉回流障碍背侧出现远端部分坏死,经及时换药及对症处理后伤口愈合。术后随访修复手指的运动和感觉功能及外观均比较满意,按照中华医学会手外科分会手指再造功能评定试用标准综合评价:修复手指功能优7例,良2例,优良率81.8%,微型皮瓣瓦合修复手指套状皮肤缺损是一种理想的手术方法,值得在临床工作中推广使用。 结论:应用微型皮瓣组合修复手指套状皮肤缺损是一种理想的选择,可以一次完成手术,手术操作简单,效果好,供区损伤小,最大限度地恢复手指的运动功能、最大限度地恢复手指的感觉功能、最大限度地恢复手指手术后的外观以及最小程度地破坏手指的健康组织,对手外伤功能的恢复具有一定的临床价值。其中用掌背动脉顺行皮瓣修复手背部软组织缺损,手术操作简单易行,保留了掌背动脉顺行皮瓣质地好、与受区手指色泽相一致、一次性完成手指组织缺损予以修复的优点;并且血管蒂较长,供区可以直接闭合,手术风险较小,手部瘢痕较小,与指动脉顺行皮瓣瓦合修复手指套状皮肤缺损是一种理想的手术方法。


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