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结直肠癌淋巴结转移的相关因素分析

丁瑞  
【摘要】: 目的:探讨结直肠癌患者临床及病理特征与淋巴结转移的关系,预测淋巴结转移趋势,为临床治疗提供参考。 方法:收集河北医科大学第四医院1998年1月~2006年12月收治的资料完整的结直肠癌住院患者1489例,详细统计病历资料,建立EXCEL数据库。从性别、年龄、病程、肿瘤大小、部位、病理类型及分化程度、浸润深度、侵犯直肠肠管周径等方面对有无淋巴结转移的病例进行对比分析。运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,以a=0.05为显著性水准,采用行×列表χ~2检验,进行两两比较时采用卡方分割法(a=a/[k(k-1)/2+1]),分别分析各临床病理特征与淋巴结转移的相关性,将与淋巴结转移相关的各因素设为自变量,淋巴结转移与否设为因变量,采用逐步回归筛选变量,作Logistic多因素回归分析。 结果: 1单因素分析结果 性别不同,患者的淋巴结转移率比较,差异无统计学意义(χ~2=0.748,P=0.387);病程不同,患者的淋巴结转移率比较,差异亦无统计学意义(χ~2=0.224,P=0.974);不同年龄组患者的淋巴结转移率比较,差异有统计学意义(χ~2=78.425,P= 0.000),青年(≤35岁)、中年(36~59岁)、老年(≥60岁)组淋巴结转移率分别为60.00%、18.61%、16.25%,青年组与中、老年组相比,差异有统计学意义(χ~2 = 12.797,P0.0125;χ~2= 17.753,P0.0125),青年组比中、老年组更易发生淋巴结转移,而中、老年组淋巴结转移率的差异则无统计学意义(χ~2=1.589,P=0.207);肿瘤部位不同,淋巴结转移率不同,直肠癌淋巴结转移率(42.46%)略高于结肠癌(35.13%),两者差异有统计学意义(χ~2=5.531,P=0.019);按直肠癌肿瘤下缘与齿线的距离不同分为≤7cm、7cm两个亚组(后期病例以腹膜反折为界),随着癌肿距齿线越近,淋巴结转移率有增高的趋势(42.12%、44.04%),但两亚组之间淋巴结转移率的差异无统计学意义(χ~2=0.313,P=0.576);按肿瘤直径大小分为≤3cm、3~6cm及≥6cm三组,随着肿瘤直径增大,结直肠癌淋巴结转移率增高(35.91%、39.77%、46.80%),其差异有统计学意义(χ~2=10.408,P=0.005);肿瘤细胞的病理类型及分化程度与淋巴结转移密切相关,低分化(低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌)、中分化(中分化腺癌和鳞癌)、高分化组(高分化腺癌、乳头状腺癌和腺瘤恶变)淋巴结转移率分别为62.22%、38.18%、26.09%,三者差异有统计学意义(χ~2=39.878,P=0.000),低分化组转移率明显高于中、高分化组差异有统计学意义(χ~2=37.692,P=0.000;χ~2=10.941,P=0.001),但中、高分化组之间差异无统计学意义(χ~2=1.403,P=0.236);低、中、高分化组内部之间不同病理类型淋巴结转移率相比,差异无统计学意义(χ~2=7.667,P=0.022;χ~2=0.000,P=1.000;χ~2=0.406,P=0.816);按肿瘤细胞浸润肠壁的深度不同,淋巴结转移的机率也明显不同,随着浸润深度的增加,淋巴结转移率也增加,肿瘤浸润肠壁全层或达浆膜外者,转移率为46.88%,肿瘤浸润至肌层者,转移率为22.59%,而局限于粘膜及粘膜下层者转移率为0%,三组相比差异具有统计学意义(χ~2=82.346,P=0.000),三组之间两两相比差异亦有统计学意义(P0.0125)。随着直肠肿瘤侵犯肠腔周径范围的扩大,淋巴结转移率有增加的趋势,且其差异有统计学意义(χ~2=17.813,P=0.003)。以上结果显示结直肠癌患者的性别、病程与淋巴结转移无关,患者年龄、肿瘤部位、大小、病理类型及分化程度、浸润深度、侵及直肠肠管周径与淋巴结转移有关。 2多因素回归分析 对上述与淋巴结转移相关的因素进一步行Logistic多因素回归分析,结果显示:以上因素,仅肿瘤细胞浸润深度及分化程度与结直肠癌淋巴结转移有关,其中浸润深度是最重要的因素,排除了患者年龄、肿瘤大小及部位等因素。 结论:单因素分析显示结直肠癌患者的性别、病程与淋巴结转移无关,年龄、部位、大小、病理类型及分化程度、浸润深度、侵及直肠肠管周径与淋巴结转移有关,其中多因素分析显示:浸润深度是影响淋巴结转移最重要的因素。


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