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急性胰腺炎患者血清单核细胞趋化蛋白-1测定及其意义

龙润  
【摘要】: 目的:急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种常见的临床急腹症。研究认为在AP时,尤其是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),“白细胞过度激活”导致大量炎症介质及细胞因子释放,产生级联瀑布效应(cascade teaction ),从而引发的全身炎症反应综合症(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)及多系统器官功能衰竭(multiple organ failure syndrome,MOFS),是目前SAP死亡率高、疗效不理想的主要原因,阻断这种炎症的连锁和放大效应可提高治疗SAP的有效率。 单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)是新的CC类趋化因子,在体内、外对单核细胞有趋化作用,促使粘附分子表达和细胞因子产生,动物实验研究证实,MCP-1参与了AP发生发展。胰腺细胞受到刺激后,MCP-1迅速合成,趋化和激活外周血中的单核/巨噬细胞,通过释放大量细胞因子、产生氧自由基、改变血管舒缩性等各种机制引起胰腺及胰腺外器官的损伤。 本实验通过测定AP患者外周血MCP-1水平,及其与AP严重程度、并发症的关系,探讨MCP-1在AP发病机制中的作用以及临床意义。 方法:收集河北医科大学第二医院2007年5月到2007年12月住院的AP患者资料共20例,年龄29~55岁,平均(39.47±11.05)岁。按照1996年中华医学会外科学会组AP的临床诊断及分类标准,将患者分MAP组及SAP组(BalthazarCT≧II级,APACHE-II≧8分),患者入院后详细记录血尿淀粉酶、白细胞计数、C反应蛋白、B超、CT(平扫+增强)等检查结果,所有对象既往一个月内有特殊治疗史(放疗、化疗、手术等),有感染性疾病、肿瘤或自身免疫性疾病均排除在外。另取20例健康者作为对照,年龄23~52岁,平均(34.93±12.18)岁。两组研究对象平均年龄、性别比例之间无统计学差异(P0.05)。 所有入选者均在入院后24h内抽取外周静脉血3ml,2000rpm离心15分钟后取血清,至-20℃下保存。测定血尿淀粉酶活性和C-反应蛋白水平。血清MCP-1测定:采用双抗体夹心ABC-ELISA法。应用SPSS13.0软件进行统计学处理,计量资料均用x±s表示,样本均数比较采用t检验,对两变量间的相关性检验采用直线相关分析,以P0.05认为有统计学意义。 结果: 1本实验中对照组20例,AP组20例。对照组MCP-1水平为374.31±129.82pg/ml,AP组为514.83±208.90pg/ml,AP组MCP-1值高于对照组,两组间有统计学差异(P0.05)。 2将AP组患者按照1996年中华医学会外科学会组急性胰腺炎的临床诊断及分类标准, SAP组MCP-1值为719.57±416.12pg/ml,MAP组为437.17±81.17pg/ml,SAP组明显高于MAP组,两组间有统计学差异(P0.05)。 3将AP组患者按照1996年中华医学会外科学会组AP的临床诊断及分类标准,根据有无胰腺外脏器损伤分为有并发症组和无并发症组, AP并发症组的MCP-1值为655.90±309.28pg/ml ,无并发症组的MCP-1水平为410.56±129.82pg/ml,伴有并发症组高于无并发症组,两组间有统计学差异(P0.05)。 4 AP患者血清中MCP-1水平与血清淀粉酶活性的相关系数r=0.7814,两组间呈显著正相关(P0.05);患者血清MCP-1水平与C-反应蛋白水平的相关系数r=0.8827,两组间呈显著正相关(P0.05)。 结论: 1 AP患者24小时内血清MCP-1水平高于正常,说明MCP-1参与了AP的早期炎症反应过程。 2在SAP组血清MCP-1水平明显高于MAP组,其差异有统计学意义,说明MCP-1是一种可以预测AP病情严重程度的趋化因子。 3有并发症AP患者血清中MCP-1值显著高于无并发症组;患者血清MCP-1水平与血清淀粉酶、C-反应蛋白水平呈显著性正相关。 4研究表明,血清MCP-1参与了AP的发生发展,可能是SAP发生机制之一,可作为判断AP病情轻重的辅助指标。


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