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保留子宫的盆底重建手术临床效果初步观察

刘颖  
【摘要】: 目的:通过术前、术中、术后对保留子宫组和不保留子宫组的观察和随访,对两组患者在术中情况、术后恢复及生活质量的变化各方面进行比较,来评价保留子宫在盆底重建手术中的效果,从而为临床中为病人选择最佳术式提供理论依据。 方法: 1研究对象: 选择石家庄市第一医院2006年12月至2008年12月施行的29例以网片添加为主的全盆腔悬吊术,盆腔器官脱垂按POP-Q分期Ⅲ~Ⅳ期,除外阴道穹窿脱垂者,符合入组条件27例。 2试验分组及诊断标准: 按纳入方法分组。盆腔检查、阴道B超、子宫内膜诊刮病理、宫颈细胞学检查等示良性病变,但应切除子宫者入切除子宫组(concomitant hysterectomy group, CH组);上述检查正常者入保留子宫组(uterus conservation group, UC组)。两组一般情况资料对比无统计学差异。CH组15例,行阴式子宫切除,同时行阴道全盆腔悬吊术,其中10例患者因压力性尿失禁(经咳嗽漏尿及指压试验证实)同时行改良TVT-O手术;UC组12例,保留子宫,全盆底悬吊术,其中9例患者因压力性尿失禁(诊断同前)行改良TVT-O手术。诊断标准:POP-Q分度法:Ⅲ级:脱垂的最远点超过处女膜平面下1cm但不超过总阴道长度的2cm[即定量值1cm~+(TVL-2)cm]。Ⅳ级:下生殖道完全脱出外翻,脱垂的远点至少TVL-2cm[即定量值?+(TVL-2) cm]。多数情况下, IV级脱垂的边缘应是宫颈或阴道断端。压力性尿失禁:咳嗽-漏尿试验(cough stress test):又称压力试验(stress test),即膀胱充盈试验,可获得逼尿肌活动的信息、了解膀胱容量、测残余尿、通过压力实验了解尿道的闭和功能;指压试验(Marshall-bonney test):又称膀胱颈抬高试验(Mashall-Marchett test),即将阴道前壁尿道口两侧用两指上提但不要压迫尿道,嘱病人用力咳嗽等无尿液溢出为阳性。 3术前准备: 术前均行盆腔检查、B超及宫颈细胞学检查排除子宫附件器质性病变。如合并子宫肌瘤、内膜病变、宫颈病变(良性)等行子宫全切,无上述病变者保留子宫。术前2 d起行肠道准备,手术前1 d口服缓泻剂,并予清洁灌肠。 4手术方案: 全盆底悬吊术包括:经阴道膀胱阴道筋膜重建,主韧带、膀胱颈韧带、骶韧带悬吊及直肠阴道膈重建;压力性尿失禁的治疗采用改良TVT-O术。 5手术中所用特殊器材: 网片使用美国强生公司的Gyne mesh(10×15cm)。特殊器械:童晓文教授研发由上海清泰医疗器械有限公司制造的穿刺锥。 6随访: 患者术后2个月首次复查,术后每半年复查1次。内容包括患者主观感觉、常规盆腔检查等,记录患者的POP-Q分期情况。以复查时患者无阴道块状物脱出症状为主观治愈,盆腔检查时,屏气加腹压, POP-Q最低点判断客观治愈。判定标准:无脱垂或解剖关系恢复满意、POP-QⅡ期为客观治愈,≥Ⅱ期为复发。 7统计学处理: 用SPSS13. 0统计软件进行检验,P0. 05为差异有统计学意义。 结果:两组患者的一般临床资料无统计学差异。CH组平均年龄55.80±7.75岁,UC组为54.42±5.71岁,P0.05。CH组和UC组术前Aa、Ba、C、D、Ap、Bp各点POP-Q数值无统计学差异。UC组手术时间86.25±7.30min,显著短于CH组的118.60±17.55min(P0.01),UC组术中出血为230.33±39.03ml,明显少于CH组的369.93±32.63ml,差异有统计学意义(P0.01)。平均住院日、应用抗生素时间两组间差异有统计学意义(P0.05)。手术后POP-Q各组数值与术前相比,差异均有统计学意义(P0.05),手术治疗盆腔脏器脱垂近期效果显著。术后复查上述各点均值两组差异无统计学意义(P0.05),两种术式改善患者盆腔脏器脱垂效果相似。随访2~24月,平均9.96个月,随访率100%。CH组术后近期主观治愈率100%,客观治愈率100%。UC组主观治愈率为100%,客观治愈率100%。两组均暂无复发。无感染发生。仅有1例网片侵蚀暴露发生。 结论:盆底重建手术时保留子宫对维持盆底结构稳定具有一定的意义,近期效果与切除子宫组相似,手术时间短,有利于降低中老年妇女围手术期的风险。但还需进一步随访来观察长期疗效及远期并发症。


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