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骨盆骨折大出血的研究进展

王吉选  
【摘要】: 骨盆骨折是一种严重创伤,伤情变化快,并发症多。不稳定的骨盆环损伤常合并大出血、休克、腹腔盆腔等重要脏器损伤。大出血导致休克是最严重、最常见的并发症之一,是骨盆骨折早期死亡的主要原因。探讨骨盆骨折大出血的发病机制和治疗,对于降低骨盆骨折大出血病人死亡率有重要意义。 严重创伤性骨盆骨折伴有大出血,其出血来源很多,目前公认的主要为静脉丛,骨折断端面的出血,有大约10~15%的知名动脉出血。骨盆中静脉丛丰富,且无瓣膜,侧支循环丰富,不仅连接下腔静脉,而且与椎管内静脉系统相连,若一旦出血,很难止血,出血积聚在后腹膜。而一些粗大动脉出血填塞压缩则不能奏效。出血异常凶险,病人情况极度恶化。 对于骨盆骨折合并大出血的治疗,目前还存在很多争议,传统的床单包裹、外固定架等治疗,在一定程度上有其积极意义。稳定骨盆,恢复其容积,减少出血。而目前许多学者研究的血管造影栓塞技术报道很多,成功率颇高,但随之而来的问题是,血管栓塞只是对于一些知名动脉栓塞有效,一些中小动脉在病人休克早期常常痉挛,无法进行超选择,此其一,其二是骨盆内血管有广泛侧支循环,也给超选择带来一定困难。但是髂内动脉主干及分支的栓塞,有报道可引起臀肌坏死、性功能障碍等并发症。相反,对于一部分欧洲学者来说,他们一致提倡骨盆填塞治疗,他们认为动脉出血损伤所占机率较小,且手术操作要求技术较高,有可能延误病人病情变化。他们中有的对于两种方法进行了比较,认为开腹骨盆填塞比血管造影栓塞治疗常常更有效。如何在第一时间对骨盆骨折合并大出血病人作出准确评估,及作出相应针对性治疗,本文将从骨盆骨折大出血的受伤机制及分类方法、解剖与出血来源、患者评估和急救、治疗等几个方面做一个简单的概述。


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