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影响肺癌脑转移疗效的多因素分析

王秋香  
【摘要】: 目的:分析影响肺癌脑转移预后的诸因素及放射治疗的方法和剂量对生存率的影响,为临床提供帮助。 方法:选取2002年5月至2008年3月在河北医科大学第四医院放疗科治疗的,CT或MRI证实为原发性肺癌脑转移的患者180例,这些病人均接受了全脑加或不加局部加量照射。分析性别、年龄、病理类型、原发肿瘤控制情况、脑转移的发生时间、脑转移瘤的数目、脑转移瘤的总体积和脑转移瘤的最大体积、有无伴发颅外其他脏器转移、原发灶部位、有无神经系统症状及放射治疗的方式、全脑照射剂量、总剂量、局部加量与否、分割方式等诸因素对预后的影响。生存时间为脑转移诊断确立之日起至患者死亡(失访者为最后一次随访记录日)。生存率的计算采用Kaplan-Meier法;各亚组生存率差异的比较采用Log-rank对数秩检验;与生存相关的多因素分析采用Cox风险比例模型,P0.05判定为差异有统计学意义。 结果:(1)全组患者的中位生存期为8个月,1年和2年生存率分别为29.47%和8.99%。(2)男、女性患者的中位生存期分别为9个月和8个月,1年和2年生存率分别为29.60%,6.83%和29.91%,16.57%,性别对患者预后无影响(P=0.68)。(3)年龄≤60岁和60岁患者的1年和2年生存率分别为28.56%,10.24%和30.87%,8.05%,两组间的生存分布无统计学差异(P=0.86)。(4)鳞癌、腺癌和小细胞癌的中位生存期分别为13个月、8个月和8个月,差异无统计学意义(P =0.10),显示病理类型对预后无影响。(5)脑转移发生时肺癌原发灶已控和未控者的1年和2年生存率分别为26.63%,9.21%和30.44%,8.72%,原发灶控制情况对预后无影响(P=0.50)。(6)肺癌确诊到脑转移发生的间隔时间对预后无影响(P=0.82)。(7)脑转移瘤数目≤2个组的1年、2年生存率分别为36.66%和11.66%,明显高于脑转移瘤数目2个组的24.89%和7.31%,差异有统计学意义(P=0.04)。脑转移瘤数目≤2个者预后好于2个以上者。(8)脑转移瘤总体积和最大体积与患者的预后无相关性。(9)脑转移不伴有其他颅外器官转移者的中位生存期为10个月,高于脑转移同时伴有其他颅外器官转移者的8个月,二者间的差异有统计学意义(P=0.05),脑转移伴发颅外器官转移与否与患者预后相关。(10)原发灶位于左肺的脑转移患者的中位生存期为11个月,1年和2年生存率分别为37.25%和14.37%,明显高于原发灶位于右肺的7个月、20.93%和4.09%,差异有显著的统计学意义(P=0.002),多因素分析显示原发灶部位为影响患者生存的独立预后因素(P=0.007)。(11)脑转移伴有神经系统转移症状组与无神经系统症状组的生存率无统计学差异(P=0.34),是否伴有神经系统症状与患者预后无关。(12)普通放疗组与适形放疗组的生存率差异无统计学意义(P=0.23)。(13)全脑放射治疗剂量≤32Gy组的1年和2年生存率分别为20.83%和4.17%,32Gy组的1年和2年生存率分别为33.41%和11.43%,两组间的生存率差异有统计学意义(P=0.03),多因素分析显示全脑照射剂量为影响患者预后的独立因素(P=0.03)。(14)放疗总剂量≤40Gy组的中位生存期为7个月,40Gy~50Gy组的中位生存期为10个月,≥50Gy组的中位生存期为9个月,三组间的生存时间差异无统计学意义(P=0.26),放疗总剂量大小对患者预后无明显影响。(15)全脑照射组与全脑照射后局部缩野加量组的生存率无差异(P=0.37),局部加量与否对患者预后无影响。(16)全脑照射2.5Gy/37.5Gy组的生存率明显高于3.0Gy/30Gy组和2.0Gy/40Gy组,差异有统计学意义( P =0.02)。全脑照射的不同剂量分割方式与患者预后相关。 结论:原发灶位于左肺、接受32Gy以上剂量全脑放疗的病人生存期较长,是潜在的治疗获益人群。


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