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冠状动脉慢血流现象10例临床分析

沈青青  
【摘要】: 及时而充分地开通梗死相关动脉(IRA)是急性心肌梗死(AMI)的治疗目标。随着心血管领域内新技术的不断涌现,经皮冠状动脉介入术(PCI)是开通梗死相关动脉的首选治疗方案。然而,成功地开通心外膜冠状动脉并不意味着心肌组织得到有效的血流灌注。无复流现象是指心外膜冠状动脉闭塞解除后,缺血心肌仍不能得到有效的血流灌注,且已除外冠脉痉挛、狭窄、夹层及栓塞等因素。无复流现象的病理生理学机制是多方面的,目前认为微血管结构完整性破坏、微血管痉挛及微血管堵塞等机制的联合作用导致无复流现象的发生。缺乏梗死前心绞痛、高血糖、肌钙蛋白I(cTnI)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)、C-反应蛋白(CRP)等血清标志物升高是无复流现象的独立预测因素。除此以外,血清中醛固酮和组织因子(TF)水平、罪犯血管的形态学改变及手术操作与无复流现象密切相关。PCI术无复流现象的患者临床预后差,病死率高,故有效地改善梗死区域的心肌组织灌注将有利于无复流患者心功能的恢复,提高生存率及生活质量。目前已证实冠脉内应用腺苷、维拉帕米、地尔硫卓、硝普钠、替罗非班、尼克地尔及口服他汀类药物可以有效地改善无复流现象的组织灌注。


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