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他汀类药物改善肺炎患者预后的Meta分析

解亚楠  
【摘要】: 目的:肺炎对人类的健康构成了极大威胁。目前有流行病学证据表明,应用他汀类药物治疗可以改善肺炎患者预后,但同时也不乏异议者。因此我们通过对他汀类药物与肺炎患者预后相关性的研究进行Meta分析,对二者关系做出综合评价。最后从目前关于他汀类药物多效性机制的实验及临床证据来解释其与肺炎预后的关系。 方法:通过电子数据库检索他汀类药物与肺炎预后相关性的临床研究,提取各研究特点、校正效应量及95%可信区间及各研究在多变量回归模型中纳入的变量情况。利用Stata10.0统计软件进行Meta分析相关计算并表示结果。 结果:共纳入6篇文献,均为队列研究。6篇研究涉及到的观察指标包括住院期间死亡或入住重症监护病房(1篇),菌血症(1篇),需要机械通气或肌力支持(1篇),肺炎并发症(2篇), 30天死亡率(5篇),其中2篇除了以30天死亡率作为观察指标外,还分别提供了90天、2.8年死亡率。对他汀类药物与肺炎30天死亡率的相关性进行Meta分析:异质性检验示P=0.051≈0.05,I2 =57.5%≈50%,均接近界值,但经Meta回归分析没有识别出可以解释研究间异质性的混杂因素。应用固定效应模型计算总体效应量及95%可信区间示ES=0.60 (95%CI 0.52-0.68),P0.001;随机效应模型示ES=0.52 (95%CI 0.40-0.68),P0.001。其结果相互接近,均支持接受他汀类药物治疗者可以降低肺炎30天死亡率的结论。此结果经敏感性分析证实可靠。应用漏斗图法、Egger检验及Begg检验评价发表偏倚均未见明显发表偏倚。对他汀类药物与肺炎并发症的相关性进行Meta分析:异质性检验示P=0.247,I2 =25.4%,应用固定效应模型计算总体效应量及95%可信区间示ES=0.57 (95%CI 0.39-0.83),P=0.003。此结果支持接受他汀类药物治疗者可以减少肺炎并发症的结论。其余观察指标如住院期间死亡或入住重症监护病房、菌血症、需要机械通气或肌力支持等仅纳入其结果并进行讨论。 结论:Meta分析表明接受他汀类药物治疗的肺炎患者可以改善预后,如降低肺炎30天死亡率、减少肺炎并发症的发生等。但考虑到Meta分析纳入的试验均为观察性研究,且多以回顾性方式收集资料,因此尚需要在将来进行大规模的临床随机对照试验来证实他汀类药物的这一作用。


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