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全髋关节置换术与切开复位内固定术治疗老年股骨颈骨折疗效的meta分析

冯国君  
【摘要】: 目的:对全髋关节置换与切开复位内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效进行系统评价。比较二者疗效的差异,以更好的指导临床术式选择。 方法:计算机检索MEDLINE ( 1995年1月至2009年12月)、中国生物医学文献数据库(1995年1月至2009年12月) , CHKD、维普数据库、PUBMED、Ovid等数据库,收集所有相关随机对照试验及回顾性研究,并评价纳入研究的方法学质量。制定文献纳入与剔除标准,严格按标准筛选文献,并用Jadad量表对入选研究进行质量评估,并从中提取数据,应用统计软件用Cochrane协作网提供的RevMan 4.2.8进行分析。 结果:共纳入6个随机对照试验,1个回顾性研究。6篇文献报告了全髋关节置换和复位内固定治疗老年股骨颈骨折术后12~24个月的病死率,共532例,其中接受全髋关节置换的260例,接受复位内固定的272例,结果两种方法的疗效比较,差异无统计学意义(OR=0.75, 95%CI [0.47, 1.19])。这表明与切开复位内固定术相比,全髋关节置换术的病死率并不升。6篇文献报告了全髋关节置换和复位内固定治疗老年股骨颈骨折术后12~24个月的术后再手术率,共526例,其中接受全髋关节置换的252例,两种方法的疗效比较,差异有统计学意义(OR=0.19, 95%CI [0.10, 0.35])。这表明与全髋关节置换术相比,切开复位内固定术的术后再手术率升高。4篇文献报告了全髋关节置换和复位内固定治疗老年股骨颈骨折术后髋关节疼痛发生率,共446例,其中接受全髋关节置换的219例,接受复位内固定的227例,两种方法的疗效比较,差异无统计学意义(OR=0.63, 95%CI [0.30, 1.35])。这表明与全髋关节置换术相比,全髋关节置换术的疼痛发生率并不升。 结论:与切开复位内固定术相比,全髋关节置换术能降低股骨颈骨折的再手术率;但全髋关节置换术与切开复位内固定术的术后病死率和术后髋关节疼痛发生率比较,差异无统计学意义。但两种手术方式与肺部并发症、骨折愈合时间、感染、手术时间及失血量等指标的关系,以及经济学评价有待于进一步研究。


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