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老年晚期非小细胞肺癌治疗模式的临床研究

毕丽华  
【摘要】: 目的:观察老年晚期非小细胞肺癌患者接受放化同步治疗和单纯放疗两种治疗模式的临床近期疗效和毒副反应,并评价对其生活质量的影响,同时对放化同步治疗中采用紫杉醇脂质体周方案和三周方案病例进行亚组分析,为老年人治疗方案的选择及应用提供依据。 方法:收集2008年11月至2009年12月河北省人民医院收治的符合入组条件的年龄≥65岁的晚期非小细胞肺癌患者42例,中位年龄70岁(65~84岁),接受放化同步治疗的22例,接受单纯放疗的20例;其中男性31例,女性11例;鳞癌22例,腺癌18例,腺鳞癌2例;中央型23例,周围型19例;右肺18例,左肺24例;Ⅲa期18例,Ⅲb期14例,Ⅳ期10例。放射治疗方法均采用图像引导的三维适形放疗,处方剂量50~66Gy,2Gy/次,5次/周,共25-33次。化疗方案采用(1)紫杉醇脂质体135~175mg/m2加入5%葡萄糖注射液500ml中,静脉滴注3h,d1,顺铂20mg加入生理盐水500ml中,静脉滴注d1~5,21d为一个周期;(2)紫杉醇脂质体45mg/m2于放疗开始第一天应用,以后每周用药一次,连用6周;放疗结束后一个月再用TP方案(21天方案)巩固化疗2~4个周期。每次用药前30分钟静脉滴入地塞米松5mg,西咪替丁400mg,苯海拉明50mg肌注预防过敏反应。观察全组患者的治疗完成情况,比较放化同步治疗和单纯放疗对老年患者的近期疗效和毒副反应,以及治疗前1周、治疗后1月生活质量(QOL)评分,并对放化同步中每周方案和三周方案进行亚组分析。 结果:全组42例患者均完成三维适形放疗,总放疗时间为35-45天。放疗同步周方案化疗者有2例完成5周化疗,其余7例患者均完成同步6周化疗,其中有5例继续巩固化疗2周期。同步三周方案化疗完成一周期者2例,两周期者2例,三周期者2例,四周期以上者7例。单放组:肺癌原发灶有效率(CR+PR)40%(8/20),完全缓解(CR)1例(5%),部分缓解(PR)7例(35%),无变化+进展(SD+PD)12例(60%)。放化同步组:肺癌原发灶有效率(CR+PR)59.09%(13/22),完全缓解2例(9.09%),部分缓解11例(50%),无变化+进展(SD+PD)9例(40.91%)。放化组有效率高于单放组,但两组间比较无统计学差异。两组毒副反应主要为白细胞减少、放射性食管炎和放射性肺炎,在单放组和放化组发生率分别为60%(12/20)、30%(6/20)、60%(12/20)和90.91%(20/22)、86.36%(19/22)、45.45% (10/22)。放化同步组的毒副反应的发生率明显高于单纯放疗组,两组的血液学毒性比较有统计学意义(P0.05),放射性食管炎和放射性肺炎比较无统计学意义。此外放化同步组中有3例病人出现一过性面色潮红,无严重过敏反应发生;在治疗期间和治疗后有3例(13.63%)同步化疗患者发生1级肝肾功能损伤,无2级以上肝肾毒性发生。生活质量评分单放组和放化同步组相比无明显统计学差异,单放组和放化同步组治疗后的生活质量评分均低于治疗前评分,并有统计学意义(P0.05)。生活质量评分降低主要表现在疲乏评分方面,治疗后疲乏评分在放化同步组和单放组有显著差异(P0.05),放化同步组对生活质量影响较大。亚组分析显示单药周方案组和联合顺铂三周方案组有效率分别为55.56%、61.54%,每周方案组毒副反应发生率低于三周方案组,经统计学分析两组有效率和毒副反应均无统计学意义(P0.05)。 结论: 1.图像引导三维适形放化同步治疗近期有效率高于单纯放疗,但两组间无统计学差异。对于老年晚期非小细胞肺癌患者,图像引导下三维适形单纯放疗与放化同步治疗近期疗效相似。2.放化同步组的毒副反应发生率明显高于单纯放疗组,以骨髓抑制、放射性食管炎、放射性肺炎为主,两组的血液学毒性相比有显著差异,放射性食管炎和放射性肺炎发生率无显著差异。3.图像引导三维适形放疗同步单药紫杉醇脂质体周方案化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌近期疗效好,毒副反应发生率低,是一个有效且安全的治疗方案,是治疗老年晚期非小细胞肺癌的一个很好的选择。4.放化疗引起的癌症性疲乏对肿瘤患者的影响应引起肿瘤科医师的重视及加强对症治疗。5.本研究因随访时间较短,其远期疗效及晚期毒副反应有待于进一步随访和总结。


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