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手足口病的流行病学以及血清肾上腺素水平的研究

张九菊  
【摘要】: 目的:分析河北省2008年手足口病的流行特征以及死亡病例特点,探索手足口病的主要危险因素,为手足口病的进一步预防和控制工作提供理论和实践依据;通过检测2009年的60例手足口病患儿以及20例健康儿童的血清肾上腺素水平,探讨血清肾上腺素水平能否被作为早期发现手足口病病情加重的预警指标。 方法: 1流行病学资料 以河北省2008年1月1日-12月31日诊断为手足口病的29499例患儿(按发病日期统计)为研究对象,采用描述性流行病学方法对此次疫情的流行特征以及死亡病例进行分析。手足口病的诊断标准以卫生部发布的《手足口病预防控制指南》为依据,河北省2008年手足口病疫情资料信息来源于中国疾病监测信息报告管理系统,病原学资料来源于河北省疾病预防与控制中心,气象资料来源于河北省气象局,人口资料来源于河北省统计年鉴。 2血清肾上腺素水平的测定实验 以2009年就诊于河北省邯郸市妇幼保健院的60例手足口病患儿以及20例健康儿童为研究对象,共分为三组。HFMD普通病例组:病例数为20例(男孩12例,占60%,女孩8例,占40%);HFMD重症病例组:病例数为40例(男孩24例,占60%,女孩16例,占40%);健康儿童组:健康儿童20例(男孩12例,占60%,女孩8例,占40%)。三个组男女比例均为3:2,所有儿童年龄均小于5岁。手足口病的诊断标准以卫生部发布的《手足口病预防控制指南》为依据,普通病例仅表现为发热伴手、足、口、臀部皮疹;重症病例出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现,实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高,脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。患儿于就诊后采集静脉血3毫升,置于真空无菌采血管中,由检验科分离血清后,-20℃冷冻保存。采用人肾上腺素酶联免疫检测试剂盒,进行血清肾上腺素水平的测定。 3统计与分析方法 所有资料统一整理后,采用SPSS13.0统计学软件进行处理分析。计数资料的比较采用卡方检验,应用多元线性回归分析发病率和各因素的关系;计量资料先进行正态性以及方差齐性检验,满足正态分布,测定结果用均数±标准差表示,三组均数的比较采用单因素方差分析,P0.05认为差异有统计学意义。 结果: 1疫情情况 河北省2008年共累计报告儿童手足口病29499例(按发病日期统计),其中重症病例135例,死亡病例10例。 2流行病学分布 河北省2008年1-12月均有病例报告,主要集中在5、6、7月份,三个月共报告23542例,占全年疫情总数的79.81%;男性18596例,女性10903例,男女性别比为1.71:1;发病年龄最小的为1天,最大的为17岁,3岁及以下发病20850例,占总病例数的70.68%,5岁及以下发病26728例,占总病例数的90.61%;其中1岁年龄组发病数最多,共发病9308例,占总病例数的31.55%;发病人群以散居儿童和幼托儿童为主,分别占全省手足口病总数的79.01%和16.03%;全省病例分布广泛,全部11个市、172个县(市、区)、90.83%的乡(镇、街办)均有病例报告。各城市发病率之间存在显著性差异,发病率居前三位的城市分别为石家庄市、承德市和唐山市,发病率分别为65.05/10万、61.41/10万和54.37/10万,秦皇岛市发病率最低,为17.21/10万。市辖区发病率高于县(市)发病率。多数地区疫情以散发为主,局部地区出现聚集性发病。 3病原学 肠道病毒71型(enterovirus71,EV71)感染患儿中重症病例所占的比例为8.2%,非EV71(柯萨奇病毒A16型和其他肠道病毒)感染患儿中重症病例所占的比例为3.6%,两者比较差异有统计学意义(χ2=4.296,P=0.0380.05),提示EV71感染较非EV71(柯萨奇病毒A16型和其他肠道病毒)感染更容易引起重症病例。 4手足口病与气候环境因素 2008年河北省各地手足口病发病率与降水量、气温的多元线性回归方程为:Y=1.236 X1-4.379 X2+15.485(X1代表降水量, P降水量回归系数=0.0010.05,X2代表气温,P气温回归系数=0.0010.05),提示手足口病发病率随气温升高而降低,随降水量增加而升高。 5死亡病例 死亡病例以EV71感染为主,年龄最小的为6个月,最大的为4岁;患儿从开始发病到到达死亡所在医院的时间(院前时间)平均为3.1天;到达死亡所在医院后平均13.8个小时死亡;生前大都诊断为手足口病合并脑炎;死亡原因均有神经源性肺水肿、肺出血。6血清肾上腺素水平测定结果 HFMD普通病例组:血清肾上腺素值为69.705±31.086微克/升; HFMD重症病例组:血清肾上腺素值为85.162±34.226微克/升; 健康儿童组:血清肾上腺素值为67.873±27.728微克/升。 三组均数比较差异无统计学意义(F=2.641,P=0.0780.05),提示HFMD普通病例组、HFMD重症病例组以及健康儿童组血清肾上腺素水平无明显差异。 结论: 1河北省2008年手足口病好发人群主要是5岁及以下儿童,以散居和幼托儿童多见;发病时间主要集中在在5、6、7月份;全省发病以散发为主;各城市发病率之间差异有统计学意义,发病率随气温升高而降低,随降水量增加而升高。市辖区与县(市)发病率之间差异有统计学意义。 2 EV71感染较非EV71(柯萨奇病毒A16型和其他肠道病毒)感染更容易引起重症病例,故临床工作中对EV71感染患儿更要加强监护。 3死亡病例以EV71感染为主,发病年龄小,病情进展快,生前大多合并脑炎,死亡原因均有神经源性肺水肿、肺出血。 4对5岁及以下儿童进行健康教育和管理,落实好对托幼机构的防控措施,研发能有效控制EV71流行的疫苗是预防本病的关键;到定点医院接受规范诊疗是防止发生重症和死亡病例的关键。 5目前尚无足够的证据证明血清肾上腺素水平可以作为早期发现手足口病病情加重的预警指标。


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