髋臼前柱拉力螺钉术中植入时x线定位方法的研究

【摘要】： 目的:对比两组C臂X线透视体位(髋臼闭孔斜位+骨盆出口位组和髋臼前柱切线位组)检测拉力螺钉穿出髋臼前柱的敏感性,探索一种经济简便而又精确的术中监测方法,提高髋臼前柱螺钉植入的安全性。 材料与方法:第一步:制备标本:使用10具甲醛防腐中国成年男性尸体标本,由河北医科大学解剖教研室提供。所有标本均经肉眼及x光片确认无畸形、骨质疏松和其他异常。去除髋臼前柱周围软组织,仅保存骨性结构。 第二步:确定实验应用的各种C臂透视体位角度。 第三步:将标本去除双侧股骨,俯卧位固定于手术台上,在C臂X线透视辅助下钻入克氏针:调整透视角度及克氏针角度,见克氏针尖端位于前柱轴位影像中心,这说明进钉点选择正确。C臂X线髋臼前柱切线位透视,用电钻逐渐钻入克氏针,比较克氏针与髋臼前柱内、外、前侧表面的关系,见克氏针位于髋臼前柱中心时,则说明进钉方向及克氏针位置正确,否则应调整克氏针进入方向。 第四步:实验模型制备:在骨盆标本髋臼前柱上选取三点,标记三点为A、B、C,A点:髂耻隆起处即髋臼前壁最薄处,B点耻骨上支周径最小处,A、B点之间为C点。因髋臼前柱外侧面结构最复杂,分为近端部分-髋臼关节面,以及远端部分-耻骨上支部分分别投照,并在A、B、C三点之间确定D、E、F三点之间加钻三枚克氏针。然后使用电钻于每一点处钻入克氏针,垂直向内、外、前3个平面,穿出表面1mm。距骨皮质表面1mm剪掉克氏针。应用游标卡尺测量克氏针穿出长度。 第五步:分组评判:分为甲乙两组:甲组行髋臼前柱内侧面、前面、外侧面切线位,乙组行闭孔斜位+骨盆出口位。根据分组比较评判结果:邀请3名骨科主任医师为有经验组,3名入科2年左右住院医师为无经验组。2组医师分别对收集的实验资料进行评判,得出各组透视影像中克氏针穿出髋臼前柱表面的阳性率:根据透视影像判断克氏针穿出前柱表面为阳性,没有穿出为阴性。参与评判的2组名医务人员均不知克氏针实际位置。为了评价2组自身的评判结果一致性,4周以后让三名测量者2组评判者重新对所有收集的影像资料进行评判。计算每一种方法的敏感性。统计学分析:应用SPSS16.0(统计产品和服务解决方案)对甲乙两组C臂X线透视体位检出克氏针是否穿出髋臼前柱表面的阳性率做配对X2(卡方)检验统计学分析。 结果:1.甲组(髋臼前柱内侧面-前面-外侧面切线位)和乙组(骨盆出口位-闭孔斜位)监测克氏针穿出髋臼前柱三个平面表面的灵敏度。甲乙两组检查方法有经验组和无经验组的敏感性分别为:髋臼前柱内侧面:甲组100.0%,100.0%,乙组:71.7%,70.0%髋臼前柱前表面:甲组93.3%,95.0%,乙组:56.7%,53.3%髋臼前柱外侧面髋臼关节面部:甲组:86.7%,90.0%乙组:86.7%,40.0%髋臼前柱外侧面耻骨上支部分:甲组:80.0%,83.3%乙组:50.0%,51.7%经统计分析发现:(1)在监测克氏针穿出髋臼前柱表面的灵敏度C臂X线透视在监测髋臼前柱内侧面时,两组检查方法之间存在明显差异(P0.01,配对四格表X2检验),乙组的灵敏度比较差,说明“髋臼前柱内侧面、前面、外侧面切线位”组的灵敏度远远高于“闭孔斜位+骨盆出口位”组;②对于髋臼前柱外侧面耻骨上支部分时,乙组的灵敏度最差,即“髋臼前柱内侧面、前面、外侧面切线位”组灵敏度远远高于“闭孔斜位+骨盆出口位”组;③对于髋臼前柱前面螺钉穿出监测的灵敏度,甲组明显高于乙组,两组检查方法之间存在明显差异(P0.01,配对四格表X2检验)。 结论:“髋臼前柱内侧面、前面、外侧面切线位”组监测螺钉穿出髋臼前柱的灵敏度远远高于“髋臼闭孔斜位+骨盆出口位”组,术中C臂X线透视“髋臼前柱内侧面、前面、外侧面切线位”具有能够术中准确判定螺钉是否穿出髋臼前柱的优点,可作为术中监测髋臼前柱拉力螺钉的安全性的首选方法。