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食管癌术后不同时期残余食管24小时动态阻抗-pH监测

赵瑞兴  
【摘要】: 目的:食管癌术后抗胃食管反流机制的破坏是造成胃食管反流(gastroesophageal reflux)的主要原因,长期的胃食管反流严重影响着术后病人的生活质量。本研究旨在探讨食管癌术后患者的胃食管反流情况,研究食管癌术后不同时期反流的差异性,包括弱酸反流、酸性反流、弱碱性反流以及残余食管排空时间的不同,为食管癌术后胃食管反流的治疗提供理论依据。 方法:随机选取河北医科大学第四医院胸外科2008年9月~2009年2月期间行食管癌手术治疗的患者30例,其中男22例,女8例,平均年龄63.7岁,利用食管功能学检查的新技术,24小时动态多通道腔内阻抗联合pH(阻抗-pH)监测技术,分别于患者术后1个月、3个月、6个月及12个月,对患者残余食管进行24小时动态阻抗-pH监测,比较术后不同时期胃食管反流物的性质(酸性、弱酸、弱碱)及不同体位之间的差异。 结果: 1酸性反流结果 食管癌患者术后1个月、3个月、6个月、12个月四个时期的酸反流次数经Friedman Test秩和检验,χ2=47.007, P0.05,可认为术后不同时期反酸次数有显著差别。采用重复测量设计资料的方差分析,不同体位下监测到的酸性反流次数(包括术前)有显著差别,F=91.789, P0.05;体位因素与时间存在交互作用,F=303.163, P0.05。术后酸反流次数较术前明显增加,仰卧位时更加明显,伴随着时间的延长直立位有逐渐恢复的趋势,仰卧位术后反流次数变化不明显,术后反流次数在各种体位时都高于术前。 2弱酸反流结果 食管癌患者术后1个月、3个月、6个月、12个月四个时期的弱酸反流次数经Friedman Test秩和检验,χ2=87.760, P0.05,可认为术后不同时期弱酸反流次数有显著差别。采用重复测量设计资料的方差分析,不同体位下监测到的弱酸反流次数(包括术前)存在差别,F=91.789, P0.05;体位因素与时间存在交互作用,F=212.992, P0.05,术后仰卧位弱酸反流次数较术前明显增加,术后12个月基本恢复到术前水平,直立位变化不明显。 3弱碱性反流结果 食管癌患者术后1个月、3个月、6个月、12个月四个时期非酸性反流总次数经Friedman Test秩和检验,χ2=2.336, P=0.560,不能认为术后不同时期弱碱性反流有显著差别。采用重复测量设计资料的方差分析,不同体位下监测到的弱碱性反流次数(包括术前)无显著差别(F=0.019, P=0.891);体位因素与时间无交互作用(F=0.399, P=0.750)。 4食管食团排空时间结果 食管癌患者术后1个月、3个月、6个月、12个月四个时期食团排空时间经Friedman Test秩和检验,χ2=39.269, P0.05,可认为术后不同时期食团排空时间存在差别。采用重复测量设计资料的方差分析,不同体位下监测到的食团排空时间(包括术前)存在差别,F=52.071, P0.05;体位因素与时间存在交互作用(F=48.209, P0.05),术后仰卧位食管排空时间明显延迟,术后有逐渐恢复的趋势,但仍高于正常,直立位的变化不明显。 结论: 1食管胃吻合术后酸性反流、弱酸反流随着时间的延长,有恢复的趋势,但仍远高于术前水平; 2食管癌术后弱碱性反流受手术影响不大; 3食管癌术后酸性反流、弱酸反流明显增加,是术后反流的主要因素; 4反流发生的时相主要是平卧位时,直立位时反流不明显,半卧位睡眠是最佳的预防术后反流的方法。


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