广东省某三甲综合医院多学科协作诊疗模式实施影响因素分析与对策研究

【摘要】：研究背景随着医学技术的迅猛发展,学科的不断细分,各临床学科或亚专科己普遍发展至较高水平,但医生临床知识却越来越窄。另一方面,社会的进步与生活方式的变化,使得人类的疾病谱发生了变化,医学模式也由单一的生物模式转变为生物-心理-社会模式,客观上要求医生把患者作为一个整体的系统,以“全”科知识解决复杂的医学问题,尤其在对肿瘤的规范诊疗问题上,多学科协作诊疗(Multi-disciplinary team, MDT)已经成为国内外专家普遍认同的最佳诊疗模式。综合性医院专业优势明显,学科门类齐全,但由于专科划分过细,存在衔接机制的缺陷,对“专”的问题解决得比较好,但“全”的问题尚未引起足够的重视。特别是在分级诊疗制度实施后,大型综合医院的主要任务应该致力于重大疾病、疑难杂症的诊治,这种任务的完成依靠单一学科将无法进行,只有具备多学科综合治疗的实力,全面认识疾病,才能为患者提供最佳的治疗方案。因此,打破专科界限,拆除“围墙”、“壁垒”,组建“疾病诊治链”,推进多学科协作诊疗,为患者带来更科学更人性化的疾病诊疗,将是大型综合医院发展的必然趋势。随着社会经济的快速发展,人们对医疗服务的需求越来越高。医院在对疑难复杂病例的传统会诊过程中,门诊患者由医务人员安排到不同的专科医师会诊,住院患者由相关科室医师独自会诊并出具意见。这种会诊方式流程比较复杂,影响患者诊疗时间,同时各专科意见独立,医师间缺乏互动沟通,意见难以综合统一,容易造成患者无所适从。而多学科协作诊疗(MDT)模式的开展,通过为患者提供多学科多专家的“一站式”综合诊疗服务,优化了就医流程,提高了诊疗效率,缩短了诊疗时间,改善了患者的就医体验。基于以上三方面原因,多学科协作诊疗模式在临床工作中的重要性日益凸显。研究目的MDT模式引入国内的时间较早,目前尚处于摸索阶段,受医疗体制、科室间利益纠葛等因素影响,该模式在国内的实施与推广并不是很顺畅,还没有形成符合我国国情、地情的有效运行模式和机制。因此有必要对MDT模式的实施影响因素进行全面调查并系统分析,提出对策建议。本次研究的目的,主要是以广东省某三甲综合医院为例,针对该院在实施多学科协作诊疗模式过程中存在的问题,进行大量国内外文献研究并结合访谈、问卷等调查研究结果,明确多学科协作诊疗模式在我国医院尤其是大型公立综合医院实施过程中出现的问题,找出影响多学科协作诊疗模式开展的原因,并探寻出解决这些问题的方法途径及对策。研究意义这一问题的解决对我国卫生行业有着非常重要的作用。本研究为卫生行政部门鼓励、开展和实施多学科协作诊疗模式,解决相关问题提供了研究参考,同时为各大型综合医院开展多学科协作诊疗模式提供学习经验,从而进一步推进多学科协作诊疗这一全新的医疗服务模式在我国的应用,充分体现MDT在提高诊疗质量,优化就医流程,促进学科发展等方面上的作用,使其更好的服务于民、方便于民,为人类的健康做出贡献。研究内容(1)现状研究应用文献调查法、问卷调查、访谈法等方法对广东省某三甲综合医院的多学科协作诊疗模式现状进行研究分析,了解医院当前多学科协作诊疗模式实施的基本情况以及患者、医生对多学科协作诊疗模式的认识等情况。(2)明确影响因素应用统计学、归纳法对文献、调查问卷等搜集的资料进行统计、归纳分析,并系统分析影响该院多学科协作诊疗模式开展的各个因素。(3)提出对策建议针对各影响因素,研究并提出相应对策,以促进该院多学科协作诊疗模式的深入开展,并对全国推进MDT模式提供经验借鉴。研究方法(1)文献分析法本研究主要利用图书馆和相关网站,通过CNKI数据库、万方资源数据库、维普期刊数据库、PubMed、ScienceDirect等电子资源查找与多学科协作诊疗相关的文献,总结归纳出目前MDT的相关理论、成果,进而确定本研究调查的对象、内容、方法以及调查问卷等。(2)访谈法对该院已经参加MDT、未参加MDT的医生以及医院管理部门相关负责人进行访谈,了解该院多学科协作诊疗模式实施的现状及相关影响因素,听取建设性、指导性意见。(3)问卷调查法本研究分别针对患者、医师两个不同群体设计问卷,通过预调查征求意见之后进行问卷的修改和完善。共收集问卷249份,其中患者问卷141份,医生问卷108份。主要调查患者对多学科协作诊疗模式的知晓情况、医生对多学科协作诊疗模式的认识等情况,了解该院目前MDT的实施现状、缺陷,提出建设性建议等。(4)统计分析法对搜集资料进行统计学分析,结合定性分析和定量分析,使结果更科学、更可靠。(5)系统分析法对该院多学科协作诊疗模式的实施情况进行系统地、客观的评价,找出影响MDT开展的各影响因素。研究结果本次研究结果表明：该院多学科协作诊疗模式的实施主要受医疗体制、社会知晓度、制度建设、运行模式、物价收费和团队文化六大因素的影响,该六类因素既有国内大环境的原因,也有医院自身存在的问题：①医疗体制方面,传统的医学专业教育方式与以治疗手段为划分依据的分科体系,一定程度上阻碍了MDT的发展；②社会知晓度方面,目前患者不太了解MDT模式,甚至对MDT模式开展的意义有曲解；③制度建设方面,国内目前MDT制度相对滞后,缺乏具体的操作流程与标准；④运行模式方面,“固定时间、固定地点、固定人员”的三固定模式实施起来有一定的困难,同时传统的就诊流程也不适合MDT门诊；⑤物价收费方面,国内目前没有明确的MDT收费标准,难以体现多学科多专家的服务价值。⑥团队文化方面,MDT的组建必须由具有足够权威性和号召力的牵头人发起,召集志同道合的人员,才能保证团队运作持久高效。针对这六类影响因素,提出以下建议：①不断探索适应MDT发展的人才培养方式,强化医生的多学科协作诊疗意识。②多途径多角度宣传MDT模式,激发疑难复杂病患的就诊需求。③国家要加快出台多学科协作诊疗模式的实施细则,明确具体操作流程与标准,医院要不断完善考评等相关管理制度。④通过开展多种形式的MDT、采用“2.5固定”的开诊方式、实行层级预约制的精准就诊模式和建立MDT辅助信息系统,不断完善MDT的运行模式,提高工作效率。⑤物价部门要改革医疗收费价格,尽快明确MDT的收费标准,体现多学科多专家的服务价值。⑥建立以绩效考评为基础的激励机制,在“志同道合”的组建原则下,积极引导MDT团队的组建与发展。