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腰椎峡部裂与椎间盘退变的相关因素分析

姚欣强  
【摘要】:研究背景腰椎峡部裂是指上下关节突之间峡部骨质不连续,其病因是反复应力引起的疲劳性骨折。腰椎峡部裂患者可出现腰背痛,伴或不伴有下肢放射痛。部分患者可通过保守治疗维持稳定状态,也有部分患者会出现椎体滑脱或滑脱进一步加重。手术治疗可重建脊柱稳定性,使患者尽早投入到生活和工作中。手术治疗方式主要包括峡部修复术和腰椎融合术。滑脱程度和椎间盘退变程度是决定手术方式选择的最重要因素。峡部裂椎体下位的椎间盘退变程度比正常解剖结构的椎间盘严重,而滑脱进展与椎间盘退变有关。L5一般在髂嵴间连线以下,与骨盆之间有髂腰韧带连接,因此L5/S1节段稳定性可能优于其他节段。干骨标本研究提示L4峡部裂对应的L4/5椎间盘退变程度明显比L5峡部裂对应的L5/S1椎间盘严重。而临床上不同节段峡部裂是否对椎间盘退变程度产生影响尚不明确。腰椎骶化是指L5横突变长肥大,伴或不伴与骶骨形成假关节或骨桥连接。腰椎骶化可能导致应力集中上移,引起L4/5椎间盘早期退变或退变程度加重。腰椎骶化与峡部裂性滑脱及椎间盘退变关系报道尚少。一方面,腰椎骶化后L5/S1可能相对稳定,难以发生峡部裂。另一方面,L5峡部裂可导致L5椎体、上关节突及横突向前下方滑脱,平片上L5横突与骶骨重叠,难以判断两者是否存在假关节或完全融合。大部分峡部裂发生在L5,因此在腰椎峡部裂中腰椎骶化常常被忽视。L4峡部裂常伴有腰椎骶化,而其滑脱及椎间盘退变是否与腰椎骶化有关尚不清楚。研究目的1.探讨不同节段腰椎峡部裂对滑脱程度及椎间盘退变程度的影响。2.了解L4峡部裂中腰椎骶化的发生率,探讨腰椎骶化对L4峡部裂性滑脱及椎间盘退变的影响。研究方法1.回顾性分析204例腰椎单节段峡部裂患者的影像学资料,根据病变位置不同分为L4峡部裂组及L5峡部裂组。L4组74例,男19例,女55例;年龄27~72岁,平均52.1岁;L5组130例,男47例,女83例;年龄22~76岁,平均49.9岁。2组性别(χ2=2.37,P=0.12)以及年龄(t=1.55,P=0.12)比较差异均无统计学意义。按改良Pfirrmann分级标准评定椎间盘退变程度并将1~8级分别计为1~8分,根据Modic改变分型标准判定终板退变程度并将正常~Ⅲ型分别计为0~3分。比较两组椎体滑脱、椎间盘退变和终板Modic改变的严重程度及分布情况。2.回顾性分析74例L4峡部裂患者的影像学资料,根据L5是否骶化分为腰椎骶化组和无腰椎骶化组。腰椎骶化组28例(37.84%),男4例,女24例;年龄40~69岁,平均52.2岁;无腰椎骶化组46例(62.16%),男15例,女31例;年龄27~72岁,平均52.0岁。2组性别(χ2=3.06,P=0.08)以及年龄(t=0.13,P=0.90)比较差异均无统计学意义。比较两组椎体滑脱、椎间盘退变和终板Modic改变的严重程度及分布情况。研究结果1.不同部位的滑脱严重程度:L4组滑脱率为(27.8±14.0)%,明显高于L5组的(18.9±14.3)%(t=4.34,P0.01)。两组病例在滑脱程度分布情况方面的比较有明显统计学差异(χ2=14.618,P=0.002)。L4组改良Pfirrmann分级平均(6.92±1.20)分,明显高于 L5 组的(5.78±1.70)分(Z=-4.951,P0.01)。两组病例在椎间盘退变程度分布情况方面的比较有明显统计学差异(χ2=28.247,P0.01)。L4组Modic改变分型平均(1.45±1.36)分,明显高于L5组的(0.74±1.09)分(Z=-3.897,P0.01)。两组病例在终板Modic改变分型分布情况方面的比较有明显统计学差异(χ2=21.472,P0.01)。2.根据L5是否骶化的L4滑脱程度:腰椎骶化组的L4滑脱率为(36.0±13.8)%,明显高于无腰椎骶化组的(22.9±11.7)%(t=4.394,P0.01)。两组病例在滑脱程度分布情况方面的比较有明显统计学差异(χ2=13.070,P=0.004)。腰椎骶化组改良Pfirrmann分级平均(7.39±0.92)分,无腰椎骶化组平均(6.63±1.27)分,两组比较有统计学差异(Z=2.689,P=0.007)。两组病例在椎间盘退变程度分布情况方面的比较有明显统计学差异(χ2=10.416,P=0.034)。腰椎骶化组Modic改变分型平均(1.75±1.30)分,无腰椎骶化组平均(1.26±1.37)分,两组比较无统计学意义(Z=1.404,P=0.160)。两组病例在终板Modic改变分型分布情况方面的比较无统计学差异(χ2=2.976,P=0.226)。结论1.L4峡部裂的发病率较L5峡部裂低,但滑脱程度更重,对应的椎间盘退变程度也更严重。临床上对于L4峡部裂患者要更加引起重视,避免远期因严重退变而需要更大创伤的手术治疗。2.L4峡部裂伴腰椎骶化的发生率较高,其滑脱程度及椎间盘退变程度均比不伴腰椎骶化者严重。对于L4峡部裂患者来说,早期明确L5是否骶化显得尤为重要。


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