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利用磁共振三维重建技术分析妊娠和分娩对初产妇骨盆的影响

王月祉  
【摘要】:目前有关妊娠和分娩对女性骨盆影响的精确研究报道仍然很少,既往研究通过骨盆外测量和X线等方法认为妊娠期骨盆大小较非孕状态增大,耻骨联合间隙增宽;Glens.等曾利用MRI二维测量18例经产妇骨盆大小,发现部分骨盆径线分娩前后无明显差异,他们认为产后任何时间段测量产妇骨盆均可代替产前骨盆大小。前期研究中我们团队利用CT和MRI三维重建技术分析女性骨盆,发现骨盆临床分型比例与既往研究比较存在差异,即女型猿型扁型男型;且有日本学者对近50年在日本行孕期X线检查的孕妇骨盆进行分析亦发现孕妇中类人猿型骨盆增多,扁平型骨盆减少。Iris Eshed等利用MRI研究孕晚期和产后半年内腰痛与骶髂关节骨髓水肿的关系,认为骶髂关节骨髓水肿与孕晚期和产后腰痛相关;亦有学者发现部分产妇耻骨联合发生了骨髓水肿和皮质下骨折的现象,并推测可能分娩后耻骨联合的疼痛有关。综上所述,本研究利用MRI三维重建技术进一步分析妊娠和分娩对初产妇骨盆的病理和生理影响:①妊娠和分娩对初产妇骨盆形态、大小及关节骨髓水肿的影响;②不同的分娩方式对初产妇骨盆的影响有无差异;③产后不同时间段初产妇骨盆的恢复情况。第一部分基于磁共振三维重建技术分析妊娠和分娩对初产妇骨盆形态大小的影响第一章基于磁共振三维重建技术分析足月孕妇与未育女性骨盆差异目的:利用核磁共振三维重建技术比较足月孕妇与未育女性骨盆的大小和形态差异,分析妊娠过程对初产妇骨盆的影响。方法:采集2014年1月至2017年1月在南方医院影像科行盆腔MRI检查的足月单胎初产妇MRI原始数据240例,即晚孕组;同时采集120例因妇科良恶性疾病行盆腔MRI检查的年轻未育女性MRI原始数据,即未育组;将两组MRI原始数据导入MIMICS 10.0软件进行骨盆三维重建;获得骨盆三维模型后,测量骨盆的入口、中骨盆和出口平面的横径、前后径及骶骨长度、骶骨弯度、耻骨弓角度、耻骨联合间隙宽度、骶髂关节间隙宽度和骨盆倾斜度,并统计两组患者的骨盆临床分型。同时收集两组患者一般资料,采用独立样本T检验和卡方检验进行统计分析。结果:晚孕组与未育组骨盆比较:①一般资料比较,晚孕组年龄和身高与未育组无明显差异,但晚孕组体重明显大于未育组;②晚孕组与未育组临床骨盆分型占比均为:女型猿型扁型男型;③骨盆径线比较,晚孕组较未育组耻骨联合间隙和骶髂关节间隙显著增大,骨盆横径略微增大(0.2-0.3cm),差异有统计学意义;骨盆倾斜度晚孕组较未育组减小(P0.001),而耻骨弓角度增大(P0.001);结论:妊娠对初产妇骨盆的影响主要表现在关节上,妊娠晚期耻骨联合和骶髂关节间隙增大,骨盆横径亦相应增大,耻骨弓角度变大,骨盆倾斜度减小,这些改变均有利于经阴道分娩。第二章基于磁共振三维重建分析不同分娩方式对初产妇骨盆形态大小的影响目的:利用MRI三维重建技术探讨足月初产妇产前和产后骨盆的变化。方法:采集2014年1月至2017年1月在南方医院影像科行盆腔MRI检查的97例足月单胎初产妇晚孕期及产后MRI原始数据,将患者根据分娩方式分为经阴道分娩组和剖宫产组,每组按产后MRI检查时间不同分为产后42天或产后6-8月两个亚组。分别重建晚孕期和产后产妇骨盆MRI三维模型并测量。采用配对样本T检验分析初产妇晚孕期、产后骨盆大小变化。结果:①初产妇不同分娩方式产后骨盆变化不同,顺产后42天骨盆前后径稍增大(0.2cm),产后半年后恢复至产前大小,而剖宫产后骨盆径线无明显变化;②耻骨联合间隙和骶髂关节间隙产后42天减小;至产后半年耻骨联合间隙恢复至未育状态水平,而骶髂关节间隙与产前无明显变化;③产后骨盆倾斜度增大。结论:初产妇骨盆在分娩过程中具有一定的稳定性和可塑性,不同分娩方式对骨盆影响不同,产后半年初产妇骨盆径线大部分恢复至晚孕期状态。第二部分基于磁共振成像分析初产妇分娩前后骨盆骨髓水肿的变化及其临床意义目的:利用MRI研究足月初产妇产前及产后骶髂关节、耻骨联合关节间隙的变化和关节骨髓水肿与妊娠相关骨盆痛的关系,进一步探讨妊娠和分娩对骨盆的影响。方法:回顾性分析2014年1月至2017年1月期间在我院影像科行盆腔MRI扫描的97例足月初产妇MRI数据,每个产妇分别行2-3次盆腔MRI检查,即晚孕期、产后42天和(或)产后6-8月。按不同分娩方式将其分为经阴道分娩组和剖宫产组,分别记录晚孕期和产后MRI上骶髂关节和耻骨联合有无骨髓水肿表现及有无耻骨联合骨折,并对所有患者进行电话随访,记录其孕前、孕期及产后有无骨盆疼痛病史。同时收集120例未育女性盆腔MRI数据为空白对照组。结果:①经阴道分娩的产妇产后MRI骶髂关节和耻骨联合骨髓水肿现象多于剖宫产产妇;②初产妇骶髂关节和耻骨联合骨髓水肿在产后6-8月基本恢复;③初产妇骶髂关节痛与骶髂关节骨髓水肿显著相关,但耻骨联合痛与耻骨联合骨髓水肿与无明显相关性,与耻骨联合骨折显著相关。结论:初产妇骶髂关节的骨髓水肿现象是关节炎症的一种表现,与初产妇骶髂关节痛显著相关,经阴道分娩增加了产妇骨盆骨髓水肿的风险,在初产妇骶髂关节疼痛的诊断和治疗过程中应注意骶髂关节骨髓水肿的情况。


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