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三种支撑体在脊髓型颈椎病椎体次全切减压融合术中应用的对比研究

蒲志超  
【摘要】:研究背景脊髓型颈椎病(CMS)在各型颈椎病中的发病率为12%~30%,通常起病缓慢,以40~60岁的中年人为多,随着年龄的增加,发病率逐渐增高。目前最常见的手术方式有两种:前路颈椎间盘切除植骨融合术(ACDF)和前路颈椎次全切植骨融合术(ACCF)。ACCF常用的植骨支撑体材料主要包括自体髂骨、钛网、纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)颈椎支撑体。在以往的研究中,不同研究者对上述的植骨支撑体材料或仅做其中一种应用研究,或做其中两种效果对比分析,而三者之间同时对比分析国内外尚无相关的研究报道;其次,在临床工作中,随着ACCF例数不断增多及随访观察时间增加,发现以往研究中某些结论有偏倚之处,拟通过本次研究能较为全面、准确评价三者的应用效果对比,为ACCF在选择植骨支撑材料方面提供临床指导。研究目的1.比较分析自体髂骨和钛网应用于ACCF治疗脊髓型颈椎病的临床效果与差异。2.比较分析钛网和n-HA/PA66颈椎支撑体应用于ACCF治疗脊髓型颈椎病的临床效果与差异。3.比较分析自体髂骨、钛网和n-HA/PA66颈椎支撑体应用于ACCF治疗脊髓型颈椎病的临床效果与差异。研究方法1.回顾性选择自2010年1月至2015年1月在广州军区广州总医院脊柱外科收治的脊髓型颈椎病患者112例,全部涉及两个节段,均行颈前路减压植骨融合内固定治疗,37例为自体髂骨植骨,40例为钛网植骨,35例为n-HA/PA66颈椎支撑体植骨。2.测量三组患者术前、术后即刻、术后3个月、6个月和9个月时颈椎标准侧位片的融合节段Cobb角以及C2~7Cobb角、D值、椎体前缘高度(HAB)、椎体后缘高度(HPB)。3.采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析,两组间比较采用两独立样本t检验,各参数差值行配对t检验;三组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验;计数资料采用X2检验进行比较,P0.05为差异有统计学意义。研究结果1.三组患者一般资料采用单因素方差分析,在性别、年龄、椎体次全切除节段上差异无统计学意义(P0.05),具有可比性,而在手术时间、术中出血量、住院时间方面,差异有统计学意义(P0.05)。2.三组患者术后不同时期的JOA评分明显高于术前,差异有统计学意义(P0.05),神经功能恢复良好。三组间JOA评分及改善率比较差异无统计学意义(P0.05)。3.三组患者术后即刻与术前D值差值、术后即刻与术前融合节段Cobb角差值有统计学意义(P0.05),余不同时期三组融合节段Cobb角、C2~7 Cobb角、D值差值无统计学意义(P0.05)。4.三组患者在术后即刻与术前、术后3个月与术后即刻融合节段前高和后高差值有统计学意义(P0.05),自体髂骨组、钛网组在术后3个月与术后即刻融合节段前后高差值与n-HA/PA66颈椎支撑体组比较有统计学意义(P0.05),自体髂骨组在术后6个月与术后3个月融合节段前后高差值和钛网组、n-HA/PA66颈椎支撑体组比较有统计学意义(P0.05),而三组在其他时期融合节段前高和后高差值无统计学意义(P0.05)。5.三组患者在术后3、6、9个月融合节段前后高与术后即刻比较,差异有统计学意义(P0.05),自体髂骨组与钛网组、n-HA/PA66颈椎支撑体组在术后6、9个月融合节段前后高比较,差异有统计学意义(P0.05)。三组在融合率上差异无统计学意义(P0.05),自体髂骨组与钛网组、n-HA/PA66颈椎支撑体组在术后6、9个月沉降率上比较,差异有统计学意义(P0.05)。钛网组与n-HA/PA66颈椎支撑体组在术后6、9个月沉降率上比较,差异有统计学意义(P0.05)。研究结论纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)颈椎支撑体相对于钛网支撑植骨、自体髂骨具有早期融合率高、较低的沉降率、并发症少等优点;钛网支撑植骨比自体髂骨具有早期融合率高、沉降率低、无取骨并发症等优点;在维持颈椎生理曲度及椎间高度方面,n-HA/PA66颈椎支撑体优于钛网、自体髂骨,钛网优于自体髂骨,因此n-HA/PA66颈椎支撑体是一种较为理想的支撑体植骨材料,远期疗效有待进一步随访。


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