收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

髋臼方形区倾斜角的数字化测量及其在骨折术后影像学评价中的初步研究

陈晓丰  
【摘要】:背景由于近几年我国经济的快速发展,人们生活水平的提高和生活节奏的加快,因受到高能量损伤引起的髋臼骨折患者越来越多。除了单纯髋臼前壁和后壁骨折外,其它绝大多数髋臼骨折均波及方形区。诸多学者研究表明,通过髋臼方形区骨折切开复位内固定术来恢复髋关节的头臼匹配关系,关节面的平整,可以使患者术后获得较好的髋关节功能恢复。由于引起外伤的能量较高,累及髋臼方形区的骨折通常为粉碎性骨折,而且骨折块多向盆腔内移位,暴力强大者甚至引起股骨头中心性脱位,另外方形区骨质较薄、解剖关系复杂、邻近重要神经血管,导致术中暴露及复位较为困难。此外,方形区进行内固定放置相当困难,对于合并股骨头中心性脱位,由于股骨头向上、向内的挤压力,导致髋臼方形区骨折的良好复位及维持难度相当大。因此,髋臼方形区骨折的治疗一直困扰着创伤骨科医生。临床上应用单一入路治疗髋臼方形区骨折,且进行有效稳定的内固定是骨科医师追求的目标。近些年来,我院骨科蔡贤华教授等首次提出并使用动力化前路方形区钛板螺钉系统(Dynamic Anterior Plate-screw System for Quadrilateral area,DAPSQ),经髂腹股沟单一入路沿“骶髂关节前缘-弓状线-耻骨上支”放置钢板治疗涉及方形区的髋臼骨折,由于在方形区采用了独特的部分经骨表面的多点弹性内固定方式,该内固定系统安全性极高,无螺钉进入髋关节腔之虞且内固定可靠,经随访患者术后疗效满意。吴咏德等就该内固定系统治疗髋臼方形区骨折的稳定性进行了相关的生物力学研究,实验证明与其它内固定系统相比,DAPSQ内固定系统具备较好的生物力学稳定性。髋臼形态结构是髋关节保持稳定、发挥正常运动功能的基础。对于髋臼骨折,解剖复位是髋关节功能恢复的基础,目前临床上使用的髋臼骨折术后影像学评价为Matta评价标准,此评价标准利用骨折残存移位距离来判定优、良、差,由于该评价标准仅涉及骨折对位,未考虑骨折旋转移位,存在着明显的缺陷,而方形区旋转移位同样会造成髋臼骨折失去解剖复位,影响头臼匹配关系,将来患侧髋关节乃至膝关节退行性改变加快。临床常常可以见到,Matta标准评价复位质量优良的患者髋关节功能不一定满意,这进一步说明评估骨折术后对线情况是必须考虑的问题,但目前尚无相关针对方形区旋转移位的评价标准。出于临床需要,找出能对髋臼骨折术后方形区发生旋转情况进行评估的指标非常重要,进一步完善髋臼骨折术后影像学评价。为此,我们在Matta标准的基础上,选取于我院行CT扫描的成人完整骨盆原始图像,借助数字医学软件建立骨盆三维模型对髋臼方形区进行解剖学测量研究并观察髋臼方形区倾斜角及其变化并收集本院随访病例,应用髋臼方形区骨折术后骨盆CT三维重建从临床疗效方面对Matta评价标准和改良Matta评价标准进行分析对比,前者从对位角度评价复位质量,后者从对位对线角度评价复位质量,结合两组患者末次随访评定髋关节功能的分布对Matta评价标准和改良Matta评价标准进行研究对比分析,用以证明改良Matta评价标准的优越性。第一部分髋臼方形区倾斜角的数字化测量及其临床意义目的通过数字化测量和统计分析,研究正常成人髋臼方形区倾斜角,为探索其在骨折术后影像学评价中的作用、评价术后髋臼方形区旋转移位奠定基础,为改良Matta标准提供理论依据。方法收集于我院行CT三维重建检查的成人正常骨盆DICOM格式文件(男女各20例,平均年龄44.2岁),将收集的数据以DICOM格式导人Mimics 10.01软件,利用该软件进行三维重建,去除周围软组织及双侧股骨,建立完整的三维数字化骨盆模型,“3线”分区法将髋臼方形区进行分区,根据骨盆相关骨性标志定位方形区前、中、后部倾斜角,利用Mimics软件的角度测量功能进行测量,并进行男女同名方形区倾斜角比较。结果:方形区存在倾斜角;方形区前部倾斜角,男:97.11°±2.59。,女:90.63°±2.09°;方形区中部倾斜角,男:105.57°±1.93°,女:100.64°±2.46°;方形区后部倾斜角,男:112.62°±2.54°,女:106.37°±2.53°;男女同名方形区倾斜角数据对比差异有统计学意义(P0.05),同性方形区前、中、后部倾斜角之间亦有差别且从前到后逐渐增大。结论:方形区存在倾斜角,可用于观察方形区骨折术后对线质量,且存在性别差异,方形区前、中、后倾斜角之间从前到后逐渐增大,方形区倾斜角能为评估髋臼骨折术后方形区旋转移位提供基础,可能弥补Matta评价标准之不足。第二部分髋臼方形区倾斜角在髋臼方形区骨折术后复位质量评价中的初步应用目的通过Matta评价标准与改良Matta评价标准(即Matta评价标准+方形区倾斜角)评价髋臼方形区骨折复位质量以对比其各自术后髋关节功能活动优、良、一般与差的分布,探讨髋臼方形区倾斜角用于髋臼方形区骨折术后复位质量评价可行性。方法回顾性研究2009年6月~2018年3月我院125例髋臼方形区骨折患者,其中男74例,女51例;年龄22~71岁,平均45.6岁。车祸伤82例,高处坠落伤39例,重物压砸伤4例。依据Letournel-Judet分类:简单骨折81例,复杂骨折44例;均属于闭合性骨折。均采用标准的髂腹股沟入路切开复位内固定术,所有髋臼方形区骨折患者术后评价均应用术后骨盆CT三维重建,本研究先对125例病例进行Matta标准评价,对不同等级的评价结果进行方形区前、中、后部倾斜角的测量,完善对方形区骨折术后对线的评价,测量方法参照第一部分,对Matta标准进行分析,评价Matta标准的可靠性。然后再根据上述结果,即根据改良Matta评价标准对本组病例重新进行整理分析,得出新的优、良、差三个等级,以正确判断方形区骨折复位后的真实状态。如对Matta评价为优的病例的方形区前半部分和后半部分进行评价,方形区前、中、后部倾斜角均在正常范围内,则说明方形区前半部分和后半部分均对线良好,则方形区倾斜角评价为优;如果中部倾斜角在正常范围,前部倾斜角也在正常范围,则说明方形区前半部分对线正常;如同时后部倾斜角异常,则后半部分对线异常。反之,为方形区前半部分对线异常,后半部分对线正常。这两种情况评价为良;若方形区前、中、后部倾斜角均不在正常范围内或仅中部倾斜角不正常,则说明方形区前半部分和后半部分均对线差,则评价为差。其它等级(包括良、差)也按此类方法进行评价。然后根据方形区倾斜角结果对Matta评价结果进行重新分类(即改良Matta评价标准),即将两项均为优者定为优,Matta与倾斜角仅一项为优或两项为良者或一项为优而另一项为差者为良,一项或两项均为差者定为差。髋关节功能评价比较:先根据Matta评价的病例进行Harris评分,然后根据改良Matta评价标准进行功能评价,比较两者之间是否存在差异。结果1.Matta评价标准中优101例,其中存在方形区倾斜角优37例,良34例,差30;良18例,其中存在方形区倾斜角优6例,良5例,差7;差6例,其中存在方形区倾斜角优1例,良2例,差3例。而加入方形区倾斜角后的改良Matta评价标准则优37例,良76例,差12例。2.髋关节功能评价比较:Matta评价标准中倾斜角优101例,其中髋关节功能评价存在优51例,良20例,一般19例,差11例;良18例,其中髋关节功能评价存在优7例,良4例,一般4例,差3例;差6例,其中髋关节功能评价存在优1例,良2例,一般1例,差2例。而加入倾斜角后的改良Matta评价标准则优37例,其中髋关节功能评价存在优24例,良5例,一般4例,差4例;良76例,其中髋关节功能评价存在优29例,良27例,一般11例,差9例;差12例,其中髋关节功能评价存在优2例,良1例,一般2例,差7例。Matta评价为优、良的病例中髋关节功能优良率分别为70.3%、61.1%,Matta评价为差的病例中髋关节功能欠佳率为50%,改良Matta评价为优、良的病例中髋关节功能优良率分别为78.4%、73.7%,改良Matta评价为差的病例中髋关节功能欠佳率为75%。通过对上述数据的比较分析得知:髋关节功能优良率在Matta评价的优、良、差病例中散在分布,而在改良Matta评价中优良率集中分布在复位质量评价为优和良的病例;髋关节功能评价为差的病例在Matta评价的优、良、差病例中散在分布,而在改良Matta评价为差的病例却集中分布。两者差异有统计学意义(P0.05),应用加入倾斜角后的改良Matta评价标准评价的髋臼方形区骨折患者术后髋关节功能活动的优、良、一般与差的分布较Matta标准评价组更加准确。结论髋臼方形区倾斜角的存在是其结构特殊的重要标志之一,用于评价髋臼方形区骨折术后可明显提高现广泛使用的Matta评价标准准确率,更接近术后复位的真实状态。在髋臼方形区骨折术后应用CT三维重建进行复位质量评价中,改良Matta评价标准优于Matta评价标准,不仅考虑骨折中的对位还进一步考虑骨折对线,弥补了 Matta评价标准的不足。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前19条
1 涂永波;徐刚;顾敏;马千红;杨庆军;李康;;心室重构的影像学评价研究进展[J];山东医药;2015年30期
2 Ayad T;Guertin L;Soulières D;;对磨牙后区黏膜癌处理的争论[J];中国口腔颌面外科杂志;2009年05期
3 祝志川;张喜平;;影像学评价乳腺癌新辅助化疗疗效的研究进展[J];中国医药导报;2013年10期
4 方桂伦;宋飞;李娟;张宝荣;;成人Moyamoya病8例临床特征和影像学评价[J];浙江医学;2006年04期
5 吕厚辰;唐佩福;;骨组织形态及微观结构的影像学评价及进展[J];中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志;2016年01期
6 杨赛;杨烁慧;詹松华;;针刺减轻缺血性脑卒中炎性反应的影像学评价研究进展及展望[J];中国中西医结合影像学杂志;2012年05期
7 张陈诚;王滔;贺娜英;李殿友;孙伯民;;脑深部电刺激术前影像学定位和术后随访的影像学评价[J];诊断学理论与实践;2017年02期
8 张晓鹏;唐磊;;原发性十二指肠恶性肿瘤的影像学评价[J];中国实用外科杂志;2008年11期
9 胡晓峰;刘斌;;肝纤维化及影像学评价[J];国外医学(临床放射学分册);2006年04期
10 朱飞鹏;张龙江;卢光明;;冠状动脉粥样硬化斑块的影像学评价方法[J];放射学实践;2010年07期
11 刘曦娇;宋彬;陈光文;;肝移植围手术期的影像学评价[J];中国普外基础与临床杂志;2010年10期
12 洛小珺;张红梅;周纯武;;颅内恶性胶质瘤治疗后的影像学评价进展[J];癌症进展;2017年11期
13 程晓光;;骨、肌肉及脂肪老年性改变的影像学评价[J];放射学实践;2016年12期
14 徐才国,张杰华;下腔静脉后输尿管1例及其影像学评价[J];实用医学影像杂志;2005年02期
15 闫钟钰;王振常;;声带麻痹的影像学评价[J];国际医学放射学杂志;2009年04期
16 高宗根;吕维富;;原发性肝癌动脉化疗栓塞术后血供改变及影像学评价[J];医学影像学杂志;2008年01期
17 邵春娟;胡兵;应涛;;妊娠分娩相关性尿失禁及影像学评价[J];临床超声医学杂志;2011年07期
18 王文军;赵艳;韩国宏;;肝细胞癌治疗后的影像学评价标准及应用[J];临床肝胆病杂志;2016年01期
19 余英豪;;长期透析病人肾影像学评价:CT及超声比较[J];国外医学.泌尿系统分册;1990年05期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 王振常;;颞骨炎性病变的影像学评价[A];中华医学会全国中耳炎专题学术会议论文汇编[C];2004年
2 徐雷鸣;;寰枢关节旋转固定:概念和影像学评价[A];2006年华东六省一市暨浙江省放射学学术年会论文汇编[C];2006年
3 张继良;葛英辉;程天明;徐俊玲;史大鹏;;脊髓栓系综合征的影像学评价[A];河南省首届肿瘤微创治疗学术会议暨河南省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会成立大会论文汇编[C];2006年
4 廖伟;;女性盆腔病变综合影像学评价[A];中华医学会第16次全国放射学学术大会论文汇编[C];2009年
5 陈博来;宁飞鹏;;中西医结合治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效和影像学评价[A];中国中西医结合学会围手术期专业委员会成立大会暨第二届全国中西医结合围手术期医学专题研讨会论文集[C];2007年
6 陆敏杰;赵世华;黄连军;张岩;牟峰;韦云青;王诚;蒋世良;戴汝平;王红月;赵红;;原发性心脏心包恶性肿瘤的影像学评价[A];中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议汇编[C];2004年
7 陈友三;刘士远;谢丽璇;薛峰;;兔肺隐球菌病模型的建立及影像学评价[A];第十次全国中西医结合影像学术研讨会暨全国中西医结合影像学研究与诊断学习班资料汇编[C];2009年
8 尚瑶;郑卓肇;;前交叉韧带重建术后假体功能不全的影像学评价[A];中华医学会第十八次全国放射学学术会议论文汇编[C];2011年
9 宋会平;刘强;;RhIGF-I/CHA/ARBM重组人工骨移植影像学评价[A];2005'中国修复重建外科论坛论文汇编[C];2005年
10 陈晟;邓钢;牛焕章;何仕诚;方文;汪盛齐;马占龙;郭金和;李国昭;滕皋军;;兔VX2肝种植肿瘤模型制作的完善及综合影像学评价[A];中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编(下册)[C];2006年
中国博士学位论文全文数据库 前2条
1 秦英刚;循环肿瘤细胞与中、西医治疗肺癌患者疗效及预后的相关性研究[D];北京中医药大学;2013年
2 刘雷;索拉非尼联合TACE治疗不可切除肝细胞癌的预后评价系列研究[D];第四军医大学;2016年
中国硕士学位论文全文数据库 前7条
1 陈晓丰;髋臼方形区倾斜角的数字化测量及其在骨折术后影像学评价中的初步研究[D];南方医科大学;2018年
2 项鑫;30例后循环缺血性孤立性眩晕的临床特点及神经影像学评价[D];山东大学;2009年
3 干争光;循环肿瘤细胞在中晚期非小细胞肺癌化疗疗效监测及预后判断中的初步探讨[D];南华大学;2016年
4 张勇鹏;颈椎病手术分布比例研究[D];山西医科大学;2011年
5 贾佳;甲胎蛋白应答评价索拉非尼联合肝动脉化疗栓塞术治疗晚期肝细胞肝癌患者生存的临床研究[D];第四军医大学;2014年
6 缪健;改良跟骨钢板经跗骨窦入路治疗跟骨关节内骨折的临床研究[D];东南大学;2016年
7 李正川;DCP联合影像学评估TACE治疗原发性肝癌的应用价值[D];山西医科大学;2016年
中国重要报纸全文数据库 前1条
1 余志平;前列腺癌影像学评价技术发展迅速[N];中国医药报;2005年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978