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急诊经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病的危险因素分析及风险预测模型构建

林开阳  
【摘要】:目的探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后发生对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的相关危险因素;建立一种简便、实用的CIN风险预测新模型,为指导急诊PCI患者术后筛查CIN高危人群并采取预防策略提供依据,同时进一步评估该预测模型对临床预后的应用价值。方法第一部分:连续纳入2010年1月-2013年12月在本院行急诊PCI的ACS患者692例。CIN定义为接触对比剂后72 h内,血清肌酐(serum creatinine,SCr)绝对值升高≥44.2umol/L(0.5mg/dl)。比较CIN组与非CIN组患者基线资料的差异,应用单因素Logistic回归分析急诊PCI患者术后发生CIN的潜在危险因素,应用多因素Logistic回归方法进一步明确CIN发生的独立危险因素。第二部分:692例患者按2:1比例随机分配为建模组(n = 461)和验证组(n = 231)。建模组中应用多因素Logistic回归方法确定CIN发生的独立危险因素,根据Logistic模型计算的β值对危险因素进行风险赋值,建立急诊PCI术后CIN发生的风险预测模型。采用Hosmer-Lemeshow方法检验模型拟合优度;采用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)评价模型的预测准确性,曲线下面积(area under the cure,AUC)比较不同模型的预测价值。结果第一部分:急诊PCI术后CIN的总体发生率为7.9%(55/692)。单因素Logistic回归结果显示年龄75岁、心率、低血压、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)40%、主动脉球囊反博(intra-aortic balloon pump,IABP)、利尿剂使用、SCr1.5mg/dl、对比剂剂量150ml、静脉水化量均与CIN显著相关(P均0.05);多因素Logistic回归结果显示年龄75岁、LVEF40%、SCr1.5mg/dl、低血压和IABP是CIN的独立危险因素。第二部分:建模组多因素Logistic回归分析结果显示年龄75岁、SCr1.5mg/dl、低血压和IABP使用是CIN的独立危险因素。根据回归模型β值对危险因素评分赋值,上述危险因素各为1分,进一步将评分分层:低危组(0分)、中危组(1-2分)以及高危组(≥3分)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示预测模型拟合效果较好(χ2= 2.332,P = 0.3750.05);R0C曲线分析显示模型在验证组对CIN的预测准确性良好(AUC为0.828),与经典的Mehran和ACEF风险预测模型相比,该模型对CIN的预测能力相似(AUC:0.828 vs 0.776;0.828 vs 0.853;P均0.05),同时本风险预测模型对院内死亡、术后2-3年死亡也均有较好的预测能力(AUC分别为0.750、0.732、0.738)。结论:年龄75岁、LVEF40%、SCr1.5mg/dl、低血压和IABP是急诊PCI术后发生CIN的独立危险因素;本研究构建的CIN评分风险预测模型仅需要年龄75岁、SCr1.5mg/dl、低血压和IABP四个简单临床指标,对急诊PCI术后发生CIN预测能力良好,且对院内及长期预后均有较好的预测价值。


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