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老年人生命意义源量表的研制及应用研究

周静静  
【摘要】:1 研究背景2019年初国家统计局数据和政府工作报告显示,我国老龄人口达到2.5亿,占全国总人口的117.9%,老龄化进程加快,老年人身心健康状况值得关注。老年人因衰弱、疾病而导致失能,容易产生孤独、抑郁等负性情绪,甚至出现自杀现象。《老龄蓝皮书:中国城乡老年人生活状况调查报告(2018)》显示,我国城乡老年人中,4.2%为失能老年人,6.3%经常感到孤独。研究显示,我国老年人衰弱率在10.3%~17.2%不等,抑郁阳性率在10.8%~36.8%不等。我国每年自杀人群中,老年人占36%,每年有10万以上老年人因自杀死亡,多数老年人自杀继发于抑郁。发现生命意义是积极心理学的重要研究内容之一,有助于缓解抑郁、孤独等负性情绪,提升个体主观幸福感。生命意义最早由奥地利裔美籍精神医学家Frankl教授提出,在国内外研究较为广泛。国外研究表明,生命意义是一个多维的概念,且有具体的来源,有学者发展了生命意义源量表,多用于大学生及一般人群。我国生命意义的研究多关注大学生群体,也有学者开展了对老年人生命意义的研究,多为生命意义感水平的基线调查,少量研究采用质性访谈法探索老年人生命意义源。研究表明我国老年人生命意义感水平较低,生命意义对老年人成功老龄化有着直接和间接影响。根据Frankl教授的意义疗法,识别个体的生命意义源对提升其生命意义感水平至关重要。检索文献发现,目前尚未见适用于老年人的生命意义源量表。故有必要编制适合社区医务人员快速判断老年人生命意义感水平及来源的量表,初步探索广州老年人的生命意义来源、水平及影响因素。2研究目的探索老年人生命意义源的结构,编制具有良好信、效度的老年人生命意义源量表(Sources of Meaning Scale forthe Elderly,SMSE)。利用该量表来探讨老年人生命意义的来源、水平及其影响因素,并构建各因素间的结构方程模型。3研究方法3.1 质性研究法采用现象学研究法对广州市越秀区某社区卫生服务中心门诊及白云区某养老院共21例老年人进行半结构式深入访谈,访谈资料应用Nvivo 11软件进行分析整理,探索老年人生命意义来源及体验,分析对生命意义造成影响的相关因素。3.2 横断面调查法结合质性访谈结果及文献调研,形成包含43个条目的老年人生命意义源量表条目池,并邀请专家进行评价。采用便利抽样法抽取广州市某2个社区卫生服务中心、某2家医院及某2所养老院的627位老年人开展横断面调查。纳入标准:广州市区常住居民;年龄≥60岁。排除标准:有诊断明确的精神疾病;有诊断明确的重度躯体疾病(包括癌症晚期、心肝肾功能失代偿期);拒绝问卷调查者。通过重测信度、内部一致性信度、组合信度、结构效度、区别效度以及老年人的可接受性评判量表,最终形成具有6个维度、28个条目的老年人生命意义源量表。之后,采用便利抽样法,调查广州市老年人生命意义源现状,并建立结构方程模型,探索生命意义源、家庭关怀度、抑郁及生存质量之间的关系及作用路径。4研究结果4.1老年人生命意义来源及体验社区老年人较少主动谈及生命意义相关话题,生命意义的表现为有意义、无意义和未发掘意义。生命意义来源包含苦难、自主、家庭、价值感、信仰。4.2老年人生命意义源童表的研制及在广州市老年人中应用的信效度结合质性访谈结果和文献调研形成包含43个条目的老年人生命意义源量表条目池,包括健康自主、家庭、个人经历、个人发展、社会支持、价值感、闲暇活动、生活保障八个维度。经过项目分析和因子分析,最终形成包含六个维度、28个条目的SMSE量表。量表采用Likert 7级评分,总分28~196分,得分越高,代表从该生命意义来源体验到的生命意义感水平越高。六个维度分别为家庭(4条目,反映老年人对家庭生活的满意情况以及对子孙后代未来发展的憧憬)、社会支持(4条目,反映来自亲朋好友的支持,老年人体验到来自他人的爱与关怀,从而体验到的意义感情况)、价值感(7条目,反映个体在为家庭、社会或国家做贡献的过程中体验到的被尊重感、被需要感及存在的意义感,或从已有的贡献中找到自身存在的价值与意义)、生活保障(4条目,反映物质、医疗等方面的保障,让老年人能够安度晚年,从而体验到的生命意义感情况)、个人发展(4条目,反映老年人在闲暇时间参与的以提升自我知识水平、文化修养等为目的的一系列活动,这些活动给老年人带来一定的成就感,从而使其体验到生命意义)、休闲活动(5条目,反映老年人在日常生活中参与的充实闲暇生活的活动,这些活动给老年人带来充实感,从而让其体验到生命意义),共解释62.16%的方差变异。验证性因子分析模型拟合指标为X2=694.652,df=330,x2/df2.105,SRMR=0.0695,GFI=0.853,IFI=0.905,TLI=0.889,CFI=0.903,RMSEA=0.062。量表的Cronbach's α系数为0.924,各维度Cronbach's α系数在0.727~0.870之间。量表重测信度(ICC)为0.856。4.3 广州市老年人生命意义源得分及相关影响因素广州市老年人生命意义源得分呈偏态分布,为166(147,179)分,处于较高水平。各维度得分由高到低依次为生活保障26(24,28)分、家庭25(22,28)分、价值感43(38,47)分、社会支持24(19,26)分、休闲活动29(24,32)分、个人发展22(17,26)分。量表各维度得分和马斯洛基本需要层次论一致,说明老年人生命意义最先来源于生理学需求的满足和安全保障,在此前提下,会逐渐寻求爱与归属感以及自我实现等更高层次的生命意义。老年人健康评分为70(60,80)分,生存质量指数为0.796(0.691~1.000),家庭关怀度得分为9(7,10)分,抑郁量表得分为4(1,8)分。回归分析结果显示老年人抑郁、月收入、是否有宗教信仰、个性乐观程度、家庭关怀度对生命意义源的影响差异有统计学意义(R2=0.325)。4.4老年人生命意义源、家庭关怀度、抑郁、生存质量间作用路径结构方程模型结果显示,家庭关怀度通过影响生命意义影响老年人健康评分和抑郁得分,抑郁得分对老年人健康评分也有显著的负向影响(P0.05)。结构方程模型拟合良好(X2/df=3.300,SRMR=0.0291,GFI=0.975,IFI=0.971,TLI=0.952,CFI=0.971,RMSEA=0.062)。5研究结论5.1 老年人生命意义较为复杂,既有因健康、家庭和睦、苦难后成长等带来的积极体验,也有因疾病、孤单、对衰老的无力感等产生的负性体验。老年人生命意义感强度从无到高均有。生命意义来源包括苦难、自主、家庭、贡献、信仰。5.2 SMSE量表信效度良好,可用于评价老年人生命意义来源和水平。5.3 老年人生命意义感的水平较高,影响因素包括抑郁水平、月收入情况、老年人个性、家庭关怀度得分、宗教信仰。老年人抑郁水平低、月收入高、个性乐观、家庭关怀度水平高、有宗教信仰可促进生命意义感水平的提升。5.4 生命意义作为中介因素影响老年人抑郁和生存质量。未来实践中可采用老年人生命意义源量表快速厘清老年人生命意义来源,测量老年人生命意义感水平,从个人、家庭和社会出发,提升老年人生命意义感,促进老年人心理健康,帮助其实现成功老龄化。


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