单中心手术治疗枕骨大孔区脑膜瘤病例回顾分析及体会

【摘要】：背景:枕骨大孔区脑膜瘤占所有颅内脑膜瘤的1.5%至3.2%,因该区域解剖结构复杂,枕骨大孔区肿瘤的手术治疗一直是神经外科医师面临的挑战,经过多年的探索,逐渐形成采用枕下后正中入路治疗背侧型脑膜瘤,远外侧入路治疗腹侧型,腹外侧型入路选择介于两者之间的手术策略,但对改进手术入路、处理重要解剖结构以及改善治疗效果等方面的研究仍在继续。珠江医院神经外科在2008年1月至2017年12月治疗了20例枕骨大孔区脑膜瘤患者,积累了丰富的经验,但未曾对上述病例进行回顾分析。目的:本研究通过回顾本中心枕大孔区脑膜瘤手术治疗病例,结合相关文献报道,分析枕骨大孔区脑膜瘤的手术治疗要点及总结体会,为枕骨大孔区脑膜瘤的诊疗及进一步研究提供参考。方法:回顾2008年1月至2017年12月于本中心接受显微手术治疗的20例枕骨大孔区脑膜瘤病例的治疗过程及随访结果,使用KPS评分评估患者术前术后神经功能状况。结果:男性4人,女性16人,年龄19～75岁,平均44.7±14.4岁。主要症状为四肢麻木(65%)以及颈部疼痛(40%),病程时间0.5～48个月,平均12.3±13.7个月。术前KPS评分为20～100,平均78.5±17.7;术后KPS评分30～90,平均74.5±14.7;术后1年KPS评分40～100,平均91.5±13.5。肿瘤最大径10~49mm,平均28.8±8.8mm,平均径9.3～36.3mm,平均23.7±6.4mm。按位置分类,腹外侧型11例,背侧型7例,腹侧型2例。其中采用枕下后正中入路15例,基础远外侧入路5例,全切除率15例(75%),次全切除4例(20%),大部分切除1例(5%),无术后死亡病例。最常见的并发症为后组颅神经损伤(35%)及四肢麻木(35%)。随访20人,随访时间12个月,17人能正常生活(KPS80)，1名患者肿瘤复发。结论:1.枕大孔区脑膜瘤发病率较低,好发于女性,在41~65岁人群高发,主要症状为四肢麻木及颈部疼痛,大多数病人病程时间长;2.术前应进行完善的影像学检查,患者均需进行MRI及CTA检查,怀疑肿瘤血供丰富并考虑栓塞时在手术前行DSA检查;3.在入路选择方面,背侧型脑膜瘤采用枕下后正中入路,腹侧型脑膜瘤首选远外侧入路,腹外侧型脑膜瘤可通过枕下后正中及远外侧入路进行切除;4.通过远外侧入路进行手术时,椎动脉的暴露与保护、骨窗的大小与术中视野及操作空间的需求相适应,大多数腹侧及腹外侧脑膜瘤无需切除枕骨髁,必要时可磨除少量枕骨髁内侧骨质。5.大多数病人前来就诊时脑膜瘤体积较大,术中需分块切除,分离肿瘤与脑干时避免牵拉及使用电凝,粘连严重者不强行追求全切。6.后组颅神经损伤及吸入性肺炎是常见的手术并发症,大多数神经损伤可在术后1年内恢复,术中使用神经电生理监测,注意保护后组颅神经、脑干、过路血管可减少并发症发生,术后需进行严格的气道管理。