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基于HbA1c的血糖控制效果对妊娠期糖尿病孕产妇妊娠结局的影响

刘敏舜  
【摘要】:研究背景妊娠期糖尿病(gestation diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期间发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常性疾病。我国目前GDM发病率逐年升高,己成为危害孕产妇和子代健康的重要公共卫生问题。GDM会引起孕产妇及新生儿产生不良妊娠结局,包括巨大儿、孕妇产伤和剖宫产率升高、羊水增多、新生儿窘迫、新生儿低血糖等。GDM的治疗目标是通过生活方式干预(包括医学营养治疗、运动和体重管理)和/或药物治疗维持血糖达标。患者自我血糖监测(Self-monitored blood glucose,SMBG)是目前监测GDM血糖达标的首选方法。糖化血红蛋白(HbA1c)虽已被广泛应用于GDM孕妇的血糖监测,但只是二线方法,而且基于现行HbA1c标准切点值的血糖控制目标的获益和风险仍未有系统的评估,尚待进一步的研究。研究目的本研究通过回顾性调查,基于我国临床实际中现行的HbA1c推荐标准切点值(5.5%),分析探讨GDM孕妇孕晚期血糖控制达标情况对妊娠结局的影响,为促进HbA1c在GDM患者血糖管理以及妊娠结局预测中的应用提供理论依据。研究方法本研究纳入2014年1月~2017年7月南方医院收治的单纯患有GDM(排除孕前孕后所有的疾病及并发症)的孕妇453例及健康孕产妇367例作为观察对象。依据453名GDM孕妇入院待产及最近一次(不超过一周)HbA1c水平,将其分为血糖控制达标组(HbA1c5.5%,n=204)和血糖控制未达标组(HbA1c≥5.5%,n=249)。查阅孕妇及对应新生儿病历资料,包括:孕产妇基本情况、孕期情况、围产期体格及实验室检测结果、分娩情况和新生儿情况,统计分析基于HbA1c水平的血糖控制效果与母婴妊娠结局的关系。数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析,采用t检验比较计量资料,x2检验比较计数资料,并用Logistic回归分析妊娠期血糖控制情况与不良妊娠结局的关系。结果以x±SD表示,P0.05表示差异有统计学意义。研究结果(1)调查对象平均年龄29.67±4.40岁,血糖达标组和血糖不达标组中调查对象在31-35岁组和36岁组的分布比例均高于(P0.05)对照组。血糖不达标组调查对象体重和BMI均高于(P0.05)血糖达标组和对照组,血糖达标组孕期增重低于血糖不达标组和对照组(P0.05)。血糖达标组平均HbA1c水平(4.97±0.16%)显著低于(P0.05)对照组(5.25±0.49%),而血糖不达标组平均HbA1c水平(6.06±0.26%)显著高于对照组。(2)血糖达标组孕妇多次怀孕比例显著高于(P0.05)血糖不达标组和对照组,而血糖不达标组孕妇有不良孕产史者比例显著高于(P0.05)对照组和血糖达标组。(3)血糖不达标组孕妇剖宫产发生率(29.7%)显著高于(P0.05)血糖达标组和对照组。血糖达标组和不达标组孕妇产后出血量均显著高于(P0.05)对照组,但产后出血发生率组间无差异(P0.05)。血糖达标组和血糖不达标组晚期胎盘灶状钙化和绒毛膜炎发生率均低于对照组(P0.05),而对照组和血糖达标组胎盘底板炎发生率均显著高于(P0.05)血糖不达标组。孕妇的胎盘血肿、晚期胎盘灶状梗死、胎膜灶状钙化或梗死和胎膜炎的发生率组间无统计学差异(P0.05)。(4)血糖不达标组新生儿的体重、身长、头围和巨大儿比例均显著高于血糖达标组及对照组(P0.05),而血糖达标组与对照组新生儿的体重、身长、头围和巨大儿比例无统计学差异(P0.05)。血糖达标组新生儿Apgar 1分钟评分高于对照组和血糖不达标组(P0.05)。血糖达标组的胎膜早破发生率显著高于对照组和血糖不达标组(P0.05)。血糖不达标组的感染率(16.9%)显著高于对照组(8.7%)和血糖达标组(10.8%)(P0.05)。血糖达标组和不达标组新生儿脑损伤发生率分别为13.7%和12.4%,且均显著高于对照组(7.4%)(P0.05)。三组间低血糖与高血糖新生儿、新生儿早产率、脐带异常情况分布、羊水污染及其具体分级情况、血性羊水情况分布、羊水量以及宫内窘迫、酸中毒、肺部异常、视网膜出血的发生率均无统计学差异(P0.05)。(5)校正各影响因素后经Logistic回归模型分析发现,GDM孕妇血糖控制不达标与血糖控制达标相比,巨大儿的AOR为3.275(P0.05),晚期胎盘灶状梗死的AOR为0.267(P0.05),新生儿高血糖的AOR值为0.202(P0.05)。结论(1)基于我国现行GDM血糖控制目标的HbA1c标准切点值,血糖控制不达标显著增高了新生儿体格(体重、身长和头围)、巨大儿比例和剖宫产发生率,还增加了感染率,但降低了胎盘底板炎发生率。(2)基于我国现行GDM血糖控制目标的HbA1c标准切点值,GDM孕妇无论血糖控制达标与否,产后出血量和新生儿脑损伤发生率均高于正常孕妇,但晚期胎盘灶状钙化和绒毛膜炎发生率均低于正常孕妇。(3)Logistic回归分析表明GDM孕妇血糖控制不达标是巨大儿的危险因素。


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