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北京市男男性行为人群艾滋病流行病学研究

范颂  
【摘要】:背景 男男性行为人群(men who have sex with men, MSM)是艾滋病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染与传播的高危人群。近年来男男性行为人群HIV感染上升尤其明显,其新发感染估计人数在所有新发感染中的构成比例,从2007年的12.2%猛增至32.5%;报告病例中同性传播的构成比也呈现逐年上升趋势,从2006年的2.5%上升到2007年的3.4%、2008年的5.9%和2009年的8.6%。MSM社区中的社会规范是MSM社区成员互动过程中产生的影响社区成员行为方式的行为准则,目前未见我国MSM社区内社会规范对MSM安全套使用行为的影响。之前国内针对MSM开展的研究,大部分仅获得一些简单的危险“指标”,很少流行病学调查研究能够提供详细的基于行为学理论的数据。而基于理论而设计的调查研究能分辨出导致HIV传播的行为,从而为设计针对该人群有效的干预措施奠定基础。 目的 1了解北京市MSM社会网络特征及其在应答驱动抽样调查过程中的变化情况 2了解北京市MSM无保护性肛交的发生情况及其与社区安全套使用社会规范的关系和其他无保护肛交发生的影响因素 3了解北京市男男性行为人群HIV感染情况及其相关影响因素 方法 于2009年9月至10月,选择北京市疾病预防控制中心自愿咨询检测门诊作为研究现场。通过应答驱动抽样方法招募调查对象。采用个人访谈、小组访谈和预调查来制订调查问卷,通过调查员面对面访谈,计算机辅助问卷形式收集调查对象的人口学信息、行为学信息和安全套使用社会规范的认知。采集血样进行HIV和梅毒检测。通过对研究对象社会网络进行调整,导出相关数据权重,进行描述性统计分析、社会规范量表内部一致性检验、趋势卡方检验和Logistic回归分析。 结果 2009年9月到10月,共招募合格调查对象500人,HIV感染率为8.0%,梅毒感染率22.0%。年龄为30.6±9.0,96.0%为汉族,高中及以上文化程度的占68.5%,72.8%未婚,82.5%有工作,80.6%收入在3000元以下,12.0%有北京户口,45.6%拥有医疗保险。61.7%性取向为同性,29.6%与同性肛交角色为主动肛交,61.2%在近6个月男性性伴的数量大于1,61.2%与女性有过性行为。 根据RDS法选定7个招募种子共招募493人,招募达13轮。公园型种子招募人数为426人,比例为86.4%。研究对象的社会人口学特征均在招募的第三轮至第五轮达到样本平衡,行为学特征均在第二轮至第三轮达到样本平衡,所有变量达到平衡后稳定。 最近一次发生过无保护性肛交行为的人数为210人,无保护性肛交行为发生率为42.0%。MSM社区安全套使用社会规范量表内部一致性检验克朗巴赫系数(Cronbach's Alpha)为0.93。相关性分析显示安全套使用社会规范计分与最近一次无保护性肛交的发生呈负相关的关系(P0.001),趋势检验显示最近一次无保护性肛交行为发生率随安全套使用社会规范计分增加而下降的趋势(P0.001)。进入多因素Logistic回归模型的变量为肛交中非主动角色(AOR 2.0,95%CI1.3-3.2),近12个月饮酒次数每月大于3次(AOR 1.6,95%CI 1.1-25)和社区安全套使用社会规范计分低(AOR 1.2,95%CI 1.1-1.3)。 HIV感染影响因素多因素Logistic回归分析结果有统计学关联的变量为:梅毒阳性(AOR 4.7,95%CI 2.3-9.8),与女性发生过性行为(AOR 2.7,95%CI 1.1-6.8),不知道近6个月最近的男性性伴的感染情况(AOR 7.9,95%CI 1.0-609),最近1年内没有购买过安全套(AOR 2.2,95%CI 1.0-4.8)和社区安全套使用社会规范计分高(AOR0.8,95%CI0.7-0.9)。 结论 公园型种子所招募的对象比例较高,本次RDS法调查的MSM样本特征快速达到平衡且稳定。 北京市MSM中UAI发生率较高,随MSM社区安全套使用规范计分增加而降低。 北京市MSM艾滋病疫情仍然在快速上升,应采取包括MSM社区安全套倡导、HIV扩大检测和性伴告知等针对性的综合预防控制措施控制该人群HIV的流行。


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