河南某县重度子痫前期—子痫医疗服务质量现况研究

【摘要】：[研究背景]世界范围内,妊娠期高血压疾病是仅次于产后出血,导致孕产妇死亡的第二大原因,也是我国农村地区孕产妇死亡的主要原因之一。提高产科服务质量能有效降低其严重程度和死亡率。研究发现产科服务质量存在的主要问题是：医护人员缺乏相关知识和技能,早期识别能力差；缺乏药品和设备；缺乏监督管理和技术支持；缺乏规范的治疗指南。各国用大量资源培训产科医生和助产士,以提高产科服务质量,为确保这些投资能真正起到改进妇女健康的作用,监测产科服务质量是必要的。[研究目的]了解河南某县重度子痫前期-子痫医疗服务质量的现状,分析医疗服务中存在的问题,为探讨改善基层重度子痫前期—子痫医疗服务质量提供科学依据。[研究方法]收集孕产妇死亡率较高的河南某县2005年7月-2007年8月所有开展助产技术服务的医疗保健机构的重度子痫前期—子痫住院病历。采用自行设计“重度子痫前期—子痫医疗服务质量调查表”对所有病历资料进行调查。对所有重度子痫前期—子痫的医疗服务现状进行研究分析,内容包括孕产妇一般特征、孕期保健及分娩情况、本次妊娠期高血压疾病的发生及诊疗等情况。根据入院规范化服务评分标准、硫酸镁规范化应用的基本标准、降压药规范化应用基本标准、利尿剂规范化应用基本标准、药物规范化应用标准、规范化辅助检查评分标准、规范化护理服评分标准、重度子痫前期—子痫规范化管理的评分标准、规范化出院服务标准、规范化病历书写标准等评价其服务质量。[研究结果]研究地区重度子痫前期—子痫住院病例共257例。年龄最小19岁,最大46岁,平均年龄(33.03±5.52)岁,其中35岁以上的高龄孕妇接近1/2。职业以农民为主,多数调查对象为经产妇。1.产前保健情况：257例研究对象中,有168例(65.37%)做过产前检查。记录产前检查次数的69例中,最少的1次,最多的6次,≥5次的只有8例(11.59%)。做过产前检查的病人其并发症的发生率要低于未做产前检查的病人,差异有统计学意义(P0.05)。2.入院情况：257例中有10例(3.89%)上级医师未查看病人,23例(8.95%)上级医师在病人入院2小时以后查看病人；56例(21.79%)诊断不全面；160例(62.26%)无鉴别诊断；144例(56.03%)诊疗计划不完整；142例(55.25%)接受了不规范的入院服务。接受规范化入院服务的病例比接受不规范服务的病例新生儿窒息比例低(4.72%与13.11%,P0.05)。3.医疗管理监测：3.1药物应用：257例中,不规范应用硫酸镁、降压药、利尿剂、镇静剂、地塞米松的例数分别是203例(78.99%)、130例(50.58%)、40例(15.56%)、73例(28.40%)、11例(4.28%)。达到规范化用药标准的有22例(8.56%)。主要问题是：对用药指征掌握不全面、应用不及时、副反应监护不全面、用法用量错误。规范化应用药物的病例其并发症的发生率(0.00%)和围产儿死亡率(0.00%)要显著低于不规范的病例(15.74%和9.17%)；规范化应用降压药的病例其胎盘早剥的发生率(2.61%)和低出生体重儿的发生率(17.17%)要显著低于不规范病例的发生率(9.24%和36.54%)。差异有统计学意义(P0.05)。3.2入院后辅助检查与监测：257例中,血常规、尿常规、B超、心电图完成比例均80%,而其他检查完成比例偏低,尤其是LDH、眼底、电解质和24小时尿蛋白定量,完成比例均20%。依照规范化辅助检查标准,257例中有193例(75.10%)不规范。与接受了不规范辅助检查病例比较,接受了规范化辅助检查病例发生新生儿窒息比例低(11.76%与1.72%,P0.05)。3.3重度子痫前期—子痫规范化管理：依照重度子痫前期—子痫规范化管理的评分标准,有138例(53.70%)接受了不规范的管理。主要问题是硫酸镁应用不规范(78.99%),降压药应用不规范(50.58%),辅助检查不规范(75.10%)、未监测出入量(87.94%)。接受规范化管理的病例其新生儿窒息的比例(3.70%)和早产儿的比例(30.70%)要低于接受不规范管理的病例(14.17%和43.08%),差异有统计学意义(P0.05)。4.妊娠结局：在当地分娩的251例中,平均分娩周数36周,早产91例,围产儿死亡21例,低出生体重儿65例。257例病人有37例发生并发症,其中20例的发生原因是处理不当。5.病历书写：257例中,上级医师查房记录、术前讨论、医患双方沟通记录完成率超过90%,抢救记录、危重症讨论和分娩记录完成率低于50%。依照规范化病历记录评分标准,257例中,134例(52.14%)病历记录不规范。[结论]研究地区重度子痫前期—子痫医疗服务质量主要存在以下问题：(1)医护人员缺乏相关知识和技能；(2)早期识别能力差；(3)缺乏规范的治疗指南；(4)缺乏监督管理和技术支持。依照重度子痫前期—子痫规范化管理的评分标准,一半以上(53.70%)病人接受了低质量、不规范的产科服务。可通过加强对病人的健康教育、对医护人员进行规范化治疗的培训、加强医患和医护之间的沟通,提高当地孕产妇系统管理的水平,增强产科服务质量,以促进母婴健康。